病例分享 | 巨大恶性纵膈畸胎瘤治疗一例

患者基本情况介绍：

患者男性，31岁，入院2个月前无明显诱因出现咳嗽，伴胸闷憋气，平躺后明显，自行口服感冒药后症状无好转。

1个月前在外院就诊，查胸部CT示：前上纵膈占位病变，考虑胸腺瘤并心包侵袭可能性大，左肺上叶受压迫并阻塞性炎症，少量胸腔积液，行穿刺病理报“梭性细胞肿瘤，无法确定来源”。

患者为求进一步治疗入院。

治疗计划：

入院后完善相关检查，行胸部CT检查示：前上纵膈巨大团块并发血管穿行，与主动脉关系密切，肺动脉主干、左肺动脉主干及左肺静脉明显受压狭窄。

后行纵膈肿物穿刺术，未见明确细胞异型性及坏死，考虑良性，结合免疫组化结果，倾向孤立性纤维性肿瘤。

多学科会诊后建议手术治疗，由医生行“纵膈肿物切除+心包部分切除术”。

治疗经过：

手术过程顺利，术后予以化疗，化疗过程平稳。

病例分析：

纵隔最常见的生殖细胞肿瘤为畸胎瘤，有良性、恶性之分。生殖细胞瘤包括畸胎瘤、上皮样囊肿、精耗细胞瘤、绒毛膜皮癌及内皮窦癌等，占纵隔肿瘤的10%~30%。畸胎瘤分为囊性和实性两类。囊性畸胎瘤为皮样囊肿为外胚层及中胚层，囊内为皮脂样液体，囊壁为纤维组织。实性畸胎瘤组织成分复杂，含外、中、内三胚层结构，可包含人体各种组织成分，并可有骨骼、牙齿、毛发等。好发于前纵隔，男女发病率基本一致。本病来源于原始生殖细胞，为胚胎期始基发育时，部分潜殖细胞脱落并随心血管的发育携入胸腔内演变而成。

临床上诊断纵膈内畸胎类肿瘤，主要依靠以下辅助检查：

胸部X线：多在前纵膈见肿物影，肿瘤长轴多与身体长轴平行，特征是肿瘤内有钙化、骨化或牙齿。

胸部CT：是目前临床上最常用的诊断方法，可明确肿瘤位置、判定肿瘤与周围组织器官的关系，以指导手术方式的术前评估。

超声：可用于鉴别肿瘤的囊性或实性。

手术是所有纵膈内畸胎类肿瘤的首选治疗方法，越早期诊断、早期手术，越容易处理。

（封面图、图片已获得包图网授权）