编码日志 | 如何诊断？如何编码？新的知识点又来啦！

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查下十二指肠息肉样隆起冷切怎么编码？

建议编码至：45.30内镜下十二指肠病损切除术

解析：胃镜检查操作报告  食管上中下段粘膜光滑，呈粉红色，血管纹理清晰，未见糜烂、溃疡及新生物。贲门开闭自然，齿状线规则，距门齿40cm，SCJ-EGJ距离2cm以内，粘液池澄清，量中等，胃底未见异常、胃体大弯见一息肉，山田II型，大小约5mm，表面粘膜光滑，胃角、胃窦粘膜光滑，色红，蠕动好，幽门圆，开放好。十二指肠球腔前壁见一山田I型隆起，大小约1.0cm，色红，表面粘膜光滑，Ip增宽，予套扎器套扎后冷切除，残端清洁，未见出血，十二指肠降段未见异常。根据肠镜报告，只处理了十二指肠息肉，冷切也是切除术的一种术式。

编码索引：切除术-病损--十二指肠（局部的）---内镜的45.30

请问滑动型食管裂孔疝怎么编码？

建议编码至：K44.9食管裂孔疝 或 Q40.1先天性食管裂孔疝

解析：食管裂孔疝是由于膈肌食管裂孔先天性发育异常、外伤后或腹内压增高的情况下,食管的膈下段和胃的上部经裂孔进入胸腔。若胃食管结合部和胃移位至膈肌上方,称为滑动型食管裂孔疝。若胃食管的结合部仍在正常位置，但一部分胃沿食管旁移位至胸腔，称为旁型食管裂孔疝。食管裂孔疝可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除，因而导致胃食管反流病。常见临床表现婴幼儿先天性裂孔疝可出现呕吐、咳嗽、气急、贫血、吞咽困难及生长发育迟缓等症状。成人患者往往并发反流性食管炎而有心窝部烧灼感，常在饱食或饮酒后诱发，偶可并发上消化道出血。食管裂孔疝应结合具体病历，区分先天性(Q40.1先天性食管裂孔疝)或后天性(K44.9食管裂孔疝)。

编码索引：疝-食管旁-另见 疝，膈 K44.9--先天性Q40.1

请问胃镜检查下十二指肠息肉样隆起冷切怎么编码？

建议编码至：45.30内镜下十二指肠病损切除术

解析：胃镜检查操作报告  食管上中下段粘膜光滑，呈粉红色，血管纹理清晰，未见糜烂、溃疡及新生物。贲门开闭自然，齿状线规则，距门齿40cm，SCJ-EGJ距离2cm以内，粘液池澄清，量中等，胃底未见异常、胃体大弯见一息肉，山田II型，大小约5mm，表面粘膜光滑，胃角、胃窦粘膜光滑，色红，蠕动好，幽门圆，开放好。十二指肠球腔前壁见一山田I型隆起，大小约1.0cm，色红，表面粘膜光滑，Ip增宽，予套扎器套扎后冷切除，残端清洁，未见出血，十二指肠降段未见异常。根据肠镜报告，只处理了十二指肠息肉，冷切也是切除术的一种术式。

编码索引：切除术-病损--十二指肠（局部的）---内镜的45.30

既往无手术史，请问原发的肠吸收不良综合征怎么编码？

建议编码至：K90.8 原发性小肠吸收不良综合征

解析：吸收不良综合征(Malabsontionsyndrome)是因小肠营养成分吸收不足引起的一组症侯群，可出现脂肪、蛋白质、碳水化合物以及维生素和微量元素的吸收障碍。吸收不良综合征患者可以出现一种或多种营养物质吸收不良，消化与吸收是营养成分进入体内的两个相联系的过程，因而由于各种酶类缺乏，食物不能很好地被水解、乳化形成适合吸收的小分子时，会引起吸收障碍，而吸收不良时，胃肠道又不能把已消化好的营养成分吸收入身体，所以吸收不良综合征通常包括消化和吸收两个过程的功能缺陷。

编码索引：吸收不良-肠--特指的NEC K90.8

请问左腹股沟斜疝，手术经腹腹膜前修补术（TAPP）怎么编码？

建议编码至：17.12腹腔镜下单侧腹股沟斜疝无张力修补术

解析：手术摘要：麻醉成功后病人取仰卧位，常规消毒皮肤铺无菌巾。于脐下缘做一弧形切口，长于1.5cm，常规建立气腹，插入12mm Trocar，连接二氧化碳气瓶充气，压力为14mmHg。插入腹腔镜镜头直视下，分别于两侧腹直肌外侧缘脐上2cm（右侧）及脐下2cm（左侧）放置5mm、5mm Trocar。探查见一疝囊从左侧内环口突出，位于腹壁下动脉外侧，右侧耻骨肌孔区域可见补片植入状态，无疝，术中诊断：左侧腹股沟斜疝，右侧腹股沟疝术后。疝内容物已自行还纳，肠管无异常，腹腔有少量淡黄色积液。决定行经腹腹膜前修补术（TAPP）。自内环口上方2cm处弧形剪开腹膜，内侧至脐内侧韧带，外侧达髂前上棘，进入腹膜前。钝锐结合分离腹膜前间隙。内侧达耻骨联合，耻骨梳韧带，打开膀胱前间隙，提起疝囊将疝囊与输精管和精索血管游离，精索腹壁化长度6cm。置入巴德3D MAX补片（左侧）。补片内侧置于耻骨梳韧带下方，内外侧平展，完整覆盖腹股沟管内环斜疝，福爱乐医用胶固定补片，再次检查补片铺开平展，创面无活动性出血。3-0可吸收线缝合腹膜。去除气腹，拔出Trocar，皮内缝合Trocar 口，下腹部加压包扎，术毕。经核对类目表17.13是指腹腔镜腹股沟疝修补术，伴有移植物或假体NOS ,17.12是腹腔镜腹股沟斜疝修补术，伴有移植物或假体，因此编码应为17.12。

编码索引：修补术-疝--腹股沟的（单侧）---间接（斜）的（单侧的）----腹腔镜伴移植物或假体17.12

真性尿失禁（括约肌障碍）怎么编码？

建议编码至：N39.3 张力性尿失禁

解析：压力性尿失禁(stress urinaryincontinenceSUI)是指腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出，也称真性压力性尿失禁、张力性尿失禁或应力性尿失禁。压力性尿失禁分为两型:解剖型和尿道内括约肌障碍型。90%以上为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引起，盆底松弛主要有妊娠与阴道分娩损伤和绝经后雌激素减低等原因，最被广泛接受的压力传导理论认为压力性尿失禁的病因在于因盆底支持结构缺损而使膀胱颈/近端尿道脱出于盆底外，所以，咳嗽引起的腹腔内压力不能被平均地传递到膀胱和近端的尿道,增加的膀胱内压力大于尿道内压力而出现漏尿。不到10%的病人为尿道内括约肌障碍型为先天发育异常所致。

编码索引：失禁-尿--压力性（）（女性）（男性）N39.3

请问颅骨修补术怎么编码，编码02.06对吗？

建议编码至：02.05 颅骨硅橡胶板置入术

解析：手术摘要：全麻插管，仰卧头右偏，见局部脑膨出明显，遂给予腰椎穿刺，缓慢释放脑脊液30ml。4%碘酒及75%酒精消毒铺巾。左颞顶枕原切口切开头皮，小心分离皮瓣，显露至颅骨缺损之周围正常骨缘。再小心分离颞肌，达颞部下缘颅骨缺损处，假性硬脑膜粘连紧密，可见假性硬脑膜局部破损，透明脑脊液流出。创面止血。将术前已塑形完好的PEEK板置于颅骨缺损骨窗周围，见局部脑组织膨隆，四周贴附欠满意，颅骨缺损面积约12x10cm大小，局部脑膨出明显，遂给予右侧侧脑室枕角穿刺放液，放液后，四周贴附满意。用8枚螺钉/4枚连接片将PEEK板固定于颅骨缺损骨窗四周，并中间悬吊硬脑膜，缝合颞肌，PEEK板外放置引流管一根，另戳口引出，分层缝合皮下及头皮，手术顺利，拔除气管插管后，术毕。02.06 颅骨修补术是指未特指，应根据具体病历使用的耗材，编码至02.05相应的编码。

编码索引：插入-颅骨--金属板02.05

请问维生素B12吸收障碍引起的巨幼细胞贫血怎么编码？

建议编码：D51.8 维生素B12缺乏性贫血，其他的

解析：巨幼细胞贫血是指由于叶酸和(或)维生素B12缺乏，细胞DNA合成障碍引起骨髓和外周血细胞异常的贫血。特点为细胞核浆发育不平衡及无效应造血，呈现形态与功能均不正常的典型巨幼改变，这种巨幼改变可涉及红细胞、粒细胞及巨核细胞三系，除造血细胞外，在更新较快的上皮细胞中也存在类似的改变。临床上巨幼细胞贫血表现为全血细胞减少、黄疸及胃肠道症状，维生素B12缺乏时，除上述表现外还可出现神经系统的症状。巨幼细胞贫血的病因除营养性外，还可能由于叶酸或维生素B12吸收利用障碍、内因子缺乏及药物影响等所致。

编码索引：贫血-缺乏--维生素B12---特指类型 NEC D51.8

请问鞘膜积液，行双侧睾丸鞘膜切除怎么编码? 

建议编码至：61.2睾丸鞘膜积液切除术

解析：手术摘要 麻醉成功后，取平卧位。常规消毒铺单。阴囊垫起。取阴囊右侧6cm弧形切口，逐层切开皮肤、肉膜各层，显露鞘膜。钝性剥离鞘膜层次，将睾丸鞘膜挤出切口外。电刀电凝打开睾丸鞘膜，见大量深黄色液体流出，吸尽液体后。电刀打开鞘膜后显露右侧睾丸、附睾及精索。见鞘膜脏层壁层均明显增厚，鞘膜内可见组织纤维化及钙化，睾丸附睾与鞘膜粘连紧密。将多余鞘膜以电刀切除收集，创面电凝止血，并将鞘膜切缘锁边缝合止血。将右侧睾丸附睾还纳至阴囊内，伤口内留置引流皮片后，肉膜囊彻底止血，缝合关闭肉膜及皮肤（褥式缝合）。同法阴囊左侧取4cm弧形切口，同法显露左侧睾丸鞘膜，打开鞘膜后，鞘膜内表现与右侧情况相似，但炎症表现程度轻于右侧。同法切除睾丸鞘膜,留置引流皮片，缝合关闭切口。术毕。

编码索引：切除术-积水--睾丸鞘膜61.2

请问既往无手术史，ARDS怎么编码？

建议编码至：J80急性呼吸窘迫综合征

解析：成人呼吸窘迫综合征(简称 ARDS)是急性呼吸衰竭的一种类型。患者原来的心肺功能正常,但由于各种原因(严重休克、创伤、感染之后、毒气吸人、输血输液过量、氧中毒、缺氧等)引起肺充血、肺间质和肺泡水肿、肺泡萎陷、肺不张、肺泡内透明膜形成、通气血流比例失调而导致严重低氧血症。临床上出现极度呼吸困难的典型症状。一般给氧疗法很难纠正，病死率可高达60%。

编码索引：机能不全-呼吸--窘迫（特发性）（新生儿）---成人型J80

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