PICCO临床常见问题解析

你知不知道大部分的医院ICU都是怎么获得低于8度的冰盐水的呢？科室担心冰冻后的盐水注射可能导致小冰粒打入病人体内，不确定是不是有害，所以是将冰盐水放入0-8度的冷藏冰箱里，很多时候需要放好几个小时，拿出来之后吸收一点热量，大部分就已经超过8度，有时达到11度以上，此时定标，担心数据不准确，想知道别的医院都是怎么操作的。 冰水混合物这个问题，涉及到物理化学的讨论，文字比较多， 用文档可能更方便回复您。

医院ICU怎么获得冰盐水？

大部分ICU也是冰冻，甚至冻成冰块，100ml或者250ml盐水(推荐100ml，解冻和速冻能力强)，然后解冻成冰水混合物后或打入室温水，摇匀之后的液体就是冰水混合物，这时的冰水混合物温度为0~4摄氏度。

在冰水混合物中抽取液体，会不会有小冰粒打入病人体内？

不会。

冰水混合物是一个固相-液相的平衡态，在冰和水两相交界的地方，可以理解为H2O分子以很小的尺度变为冰上的分子，冰上的分子也以很小的尺度变为液态的水分子。

形成过程：冰盐水在从室温水冷冻成冰块的过程中，当结晶过程发生时，水溶液里先生成小的晶核（晶核的尺度是很小的，甚至静电都可以作为结晶的晶核），再沿着最初形成的晶核逐渐冻成冰块。所以我们在任何时候，观察到冰箱里冷冻冰块的过程，都会发现，同一个容器里，只有一个冰块、不会出现两个。因为在冰块最初形成的时候，就是沿着一个冰块逐渐长大的。

稳定平衡后：当冰水混合物从冰箱取出来后、或在摇匀的冰水混合物里，我们来看这种液态相，根据热力学第二定律：热量不能自发地从低温物体转移到高温物体。所以此时在液态的水里，是不会自发形成小冰晶的。小冰晶只会在水和冰接触的地方以一种动态平衡的方式形成。所以抽出来的液体里也不会有冰晶。

冰盐水温度高于8度可不可以？

可以。

PiCCO技术要求从中心静脉打进去的冰盐水到达股动脉后，引起超过0.15度以上的温差。所以您在打冰盐水设置的页面可以看到，当您输入患者身高体重后，机器会给到您建议您打冰盐水的量，比如一个成年男性70kg，机器可能会建议注射15毫升低于8度的冰盐水或20毫升低于23度的室温水。这就是机器根据患者身高体重预估出来的，打多少冰盐水可以引起股动脉大于0.15度以上的温差。如果暂时科室没有冰盐水，根据机器提示的注射量打入相应量的室温水也是可以的。需要注意的是如果机器提示20毫升，那么应该把注射量改为20，真实也打20。

只要达到足够的“信噪比”，测得的数据就是准确的。所以结论就是，即使我们没有低于8度的冰盐水，只要引起股动脉超过0.15度的温差、机器没有设置“使用冰冻注射液注射”，那都是准确的，不需要纠结冰盐水是不是完全低于8度。

经请教某重症医学重点专科的医生，通常他们是将冰盐水放入4℃冰箱，需要时取出立刻打。所以冷藏的冰盐水也是可以的。

问题二 

打冰盐水是不是必须平卧位？

打冰盐水时，不要求患者必须是平卧位，但是压力换能器的水平高度要平齐患者第四肋间腋中线。

PiCCO使用两种方法测量，第一种方法是打冰盐水的经肺热稀释法。这种方法只分析冰盐水温度的稀释情况，不受患者体位影响。患者体位影响的其实是血压波形。

PiCCO使用的第二种方法是脉搏轮廓分析法，分析的是动脉压力波形。动脉压力波形需平齐第四肋间腋中线，否则，垂直高度升高或降低，都会引起动脉压的偏差，影响心输出量校准的数值准确性。

另外，如果监测过程中，患者体位发生了巨大变化，比如平卧位变成了半卧体位，建议重新打冰盐水校准，打冰盐水校准时，压力换能器平齐患者第四肋间腋中线。

  ---节选自前茂PICCO进阶教程

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