确诊肺癌，三个月不治疗会怎么样？

最近复工复产，组里收了好多晚期肺癌的病人。 好几个病人，其实几个月前就已经发现肺部的占位了，却因为“特殊原因”无法就诊，延误了诊断和治疗。 医院刚好有这三个月前后的资料，我挑了两个比较典型的，给大家看一下——晚期肺癌，如果不治疗的话，进展有多快。

  病例1，男，43岁。因“咳嗽咳痰1月余”在3月份至我院门诊就诊，行胸部CT检查发现左下肺巨大占位。  

左下肺占位，直径约6cm 这种大小的肿块基本上考虑是恶性肿瘤，正常流程是要入院明确诊断，然后评估诊疗方案的。如果淋巴结没有转移，或者只有N1（肺门淋巴结）的转移，是可以考虑直接手术的。 患者在家里无法就诊，同时出现了痰中带血。直到6月再次就诊，复查胸部CT，肿块明显增大，并出现了阻塞性肺炎。

左下肺占位明显增大，直径约8cm 同时行PET-CT检查，发现同侧纵隔淋巴结出现了转移（N2），所幸没有远处转移（M0）。临床分期为cT4N2M0，IIIB期，暂时不考虑手术。  

PET-CT提示同侧纵隔淋巴结转移 我们进行了气管镜检查，取了病理、做了基因检测，考虑先行新辅助治疗，将来再评估能否手术。 

病例2，男，59岁。因“体检发现右下肺结节1月余”于3月份收入我院。 当时结节不大，直径大概2公分。做了PET-CT，考虑恶性肿瘤可能，但当时提示有纵隔淋巴结转移（N2）和胸膜播散（M1a）。本来打算穿刺活检明确病理，先进行辅助治疗。 后来医院做了隔离定点医院，所有病人都被清空了，患者无奈回了家里。

右下肺结节，直径约2cm 6月患者重新入院，复查了胸部CT。右下肺结节明显增大，且胸膜结节也明显增大，并出现了大量胸水。  

右下肺结节增大，伴有胸腔积液、胸膜播散 患者入院后，进行了胸腔穿刺置管引流，放出了胸水，然后做了CT引导下的穿刺活检，下一步根据病理和基因检测结果进行治疗。 因为已经出现了胸膜转移，所以不考虑手术治疗。 

病情介绍完了，我们来说一说“人”。 病例1是个中年男人，戴着个黑框眼镜，很有读书人的气质，说话温声细语的。 医从性特别好，说什么都非常配合。跟大多数中年男人一样，家里有老婆孩子，在等他看完病回去。 说起没法就医的事，男人不怎么生气，有的只是无奈。 “哎，没办法呀！”这是他说得最多的一个词。 是啊，没办法啊。都说不耽误正常就医，可怎么就出不去呢？ 病例2年龄大一些，已经退休了。我给他做穿刺的时候聊了很多，明显能看出他紧张的情绪。 “医生，你说我是不是已经没救了？” 我不好乱说，“放心吧，现在治疗手段很多，我们先检查，明确之后马上给你治疗。” “医生，你不用骗我，我心里都清楚。” 他看我健谈，也聊了起来，他是一个高级工程师，做的城市规划。单位体检做的都是X光，这次第一次做CT，就发现了这个东西。 当他看到胸管流出的胸水的时候，明显有些惊恐， “医生，这就是癌生的胸水么？这才两个月，就这么快么？” “哪有这么快，你放心吧，放出来就好了。” 我骗了他，晚期肺癌就是这么快，胸水还会不断产生的。 这样病情耽误的病人，我们组里还有四五个，科里算起来十几个了。 我就想弱弱地问一句—— 有人对他们的病情延误负责么？

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