急诊超声医师应该掌握的技巧：超声监视下小儿肠套叠复位

   肠套叠是儿科常见急腹症。主要包括回结肠套叠和小肠套叠。对于回结肠套叠，X线监视下充气灌肠或超声监视下温水灌肠复位是非常有效的非手术治疗方法。而对于小肠套叠，手法复位是非常有效的处理方法。

   小肠套叠通常套入部分比较松弛，因此手法复位成功率非常高，甚至有时候在超声检查过程中探头加压时就会在探头下复位。

   作为从事急诊特别是儿科急诊超声工作的医师，在发现小肠套叠后，应该即时尝试在超声监视下手法复位，一般情况下均能成功复位。

    我们通过一个病例来看如何实施这一复位手法。

    女，7岁。晨起后突发左上腹痛就诊。超声检查见左上腹“同心圆”形包块、包块内“月牙形”肠系膜高回声，长轴呈“套筒”样改变。是典型的小肠套叠的表现（图1，图2）。

图1 左上腹小肠套叠横断短轴呈同心圆包块。注意检查时间为2022.6.13日9:15

图2 左上腹小肠套叠长轴套筒样包块。注意检查时间为2022.6.13日9:19

      诊断明确后，向患儿家属交代病情后，告知我们会尝试超声监视下手法复位，获得患儿家属同意后开始实施。

      超声监视下手法复位如图3所示。首先超声确定套叠肠管的长轴方向，以手指指腹从外套肠管的边缘处向反方向推压（图中箭头方向），施加的力度要适度偏重点。推压两三次后，以超声复查，看套叠肠管有无解套。套叠解除后，患儿局部压痛会消失或显著减轻。如果经3-5次复位仍无法解除套叠，应该转而外科医师处理，不要盲目继续尝试。

图3 小肠套叠的手法复位方法。1.超声确定套叠的长轴和外套肠管的边缘；2.以手指指腹沿箭头方向用力推压。

图5 手法复位后，肠套叠解除，注意肠壁粘膜水肿和肠腔内少量积液。肠套叠解除时间是2022.6.13日9:24分；从检查开始到完成复位总共用时不足10分钟。

      患儿经我们超声监视下手法复位后，左上腹痛顿时消失，压痛消失。复位完成后要在超声报告中详细记述超声所见和手法复位的过程。

【注意事项】

1. 超声检查必须具有典型的肠套叠声像图，并能够清楚显示外套肠管的边缘和方向；

2.手法复位前要告知患儿和患者家长，请他们配合；

3.手法复位成功或不成功，都要在报告中详细记录。

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