C反应蛋白VS降钙素原，在感染性指标中谁更具有指导意义？

降钙素原（PCT）

PCT 是降钙素（CT）的前体，正常情况下甲状腺 C 细胞少量分泌 PCT，健康人体含量小于 0.05ng/mL。老年人、慢性疾病患者、以及不足 10% 的健康人有高于 0.05 ng/mL，最高可达 0.1 ng/mL，但一般不超过 0.3 ng/mL。

但是，在细菌感染引起的促炎症反应刺激下，PCT 水平会升高，且升高的时间早于其他感染标志物，是用于早期快速诊断感染的非常好的指标。

因此，PCT 在严重细菌感染早期诊断、判断病情严重程度、判断预后、判定抗感染疗效、指导抗菌药物应用等方面具有较大的临床价值，尤其是在脓毒症、感染性休克方面的意义更大。

PCT 的临床应用价值

（1）脓毒症的诊断和鉴别诊断

PCT 在全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克患者的质量浓度依次升高，有统计学意义，与病情严重程度相关。

PCT < 0.05 ng/mL 的患者患高风险细菌性感染的可能性非常小，

PCT 浓度从 0.5 ng/mL 上升超过 2 ng/mL 时，严重细菌感染或脓毒症的发生率增高，

如果 PCT 值大于 2 ng/mL 甚至大于 10 ng/mL 时，脓毒症、严重脓毒症或者脓毒症休克的可能性非常大（超过 90%），高水平 PCT 表明全身炎症反应非常严重，死亡风险很高，应立即开始抗生素及针对性治疗。

专家共识将 PCT ＞ 0.5 ng/mL 作为诊断脓毒症的临界值水平。但对于严重肾功能不全肌酐清除率小于 25 mL/min 者，建议使用 0.5 ~ 1.5 ng/mL 作为脓毒症的诊断界值。值得注意的是，PCT 水平必须结合临床情况来进行判读，避免脱离患者的具体病情，并且应该考虑假阳性和假阴性的可能。

（2）细菌感染与病毒感染的鉴别诊断

病毒性疾病时 PCT 不增高或仅轻度增高，一般不会超过 1~2 ng,PCT 鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物（如 c 反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等）。

（3）抗生素治疗效果的评估

动态监测 PCT 水平可以判断病情进展情况，故对于接受抗生素治疗、需要暂停或终止抗生素治疗、监测感染灶的患者，每天均应监测 PCT 变化。如果在治疗开始 72 h 内每天较前一天下降 30% 以上，认为治疗有效，若 PCT 水平持续升高提示感染加重或治疗失败，PCT 水平降低可以视为感染好转和治疗成功。

（4）胰腺炎鉴别诊断

有学者将 50 例急性胰腺炎患者，分为轻度胰腺炎组和重度胰腺炎组，分别检测血清 PCT、CRP 和 WBC 水平。结果重度胰腺炎组 PCT 水平 [1. 86 ( 0. 52 ~ 3. 98) μg/L] 显著高于轻度胰腺炎组 [0. 42 ( 0. 00 ~ 1. 67) μg/L]，PCT 与急性胰腺炎的轻重程度呈正相关（r= 0. 745），提示 PCT 可反映胰腺炎患者病情严重程度。

急性胰腺炎是引起 SIRS 的重要非感染性疾病，高水平 PCT 提示病情严重、出现器官功能障碍及预后不良指征。如果胰腺炎患者 PCT > 1 ng/mL，则高度提示感染性坏死性可能。

（5）外科大手术和严重创伤所致细菌感染并发症监测

与细胞因子和其它炎性指标不同的是，在创伤和手术时血浆 PCT 浓度通常不升高或轻微的升高。

没有细菌污染或内毒素释放的轻度创伤和小手术病人血浆 PCT 多处于正常范围之内，心胸外科手术出现轻微的升高，胃肠道手术及严重多发伤和烧伤病人血浆 PCT 通常在术后或伤后两天内出现暂时升高，但一般不超过 2 ~ 3 ug/L, 推测这可能是肠道内毒素移位所致。若不并发细菌感染、脓毒症和 MODS 则很快下降。

术后或伤后并发细菌感染，血浆 PCT 则一直保持高水平或持续升高，若感染和脓毒症得到根除和控制则很快下降至正常水平。

C 反应蛋白

C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是一种与肺炎链球菌非特异性菌体的多糖成分 C - 多糖发生凝集反应并于急性感染时出现的蛋白质，当机体处于应激状态下，IL-6、IL-1、TNF-ɑ等炎性因子可诱导肝细胞合成 CRP。

在正常患者血清中，CRP 含量极微，通常不超过 5 mg/L，并在人体内长期保持稳定，因此微量的 CRP 变化就可以提示人体生理状况改变。

CRP 的临床应用价值

（1）可用于鉴别细菌感染和病毒感染

急性炎症反应时，CRP 每天合成 1 g，在感染发生后 6 ~ 8 h 开始升高，于 24 ~ 48 h 达高峰，比正常值高几百倍甚至上千倍，升高幅度与感染程度呈正相关，在疾病治愈后，其含量在 1 周内可恢复正常。病毒感染时，CRP 常不增高（除一些严重侵袭导致组织损伤的病毒，如腺病毒、疱疹病毒）。

（2）预测心血管病危险

动脉硬化斑块主要成分是纤维帽和脂质，并有大量炎细胞浸润，刺激肝脏产生 CRP，导致 CRP 持续轻度升高，故可用于预测动脉粥样硬化的发生。

美国内科健康研究（PHS）显示：hs-CRP 在动脉粥样硬化最高组别的患者将来疾病发作的危险性是正常组的 2 倍，发生心肌梗死的危险性是正常组 3 倍。

急性心肌梗死时在心肌损伤及坏死区域出现严重严重反应，导致 hs-CRP 水平升高，在与梗死有关的冠状动脉完全堵塞时 CRP 更高。CRP 大于 10 mg/L 比小于 10 mg/L 者危险性大得多，故 CRP 可作为缺血性中风预后的预报指标。

（3）用于疾病的随访和监控疗效

在疾病发作后的六小时 CRP 含量即迅速升高，持续的时间与病程相仿，一旦疾病恢复，CRP 含量迅速下降，对临床有一个先驱预报作用。

若 CRP 持续升高或再度回升提示必须予以重视。为此，在病程中，作一系列 CRP 测定，对观察有否病情加重，呈现并发症和治疗监控等提供了有价值的信息。

谁更具有指导意义？

感染性指标中，降钙素原和 C 反应蛋白，谁更具有指导意义？

CRP 是一种急性反应蛋白，多种因素均可引起其升高，包括在心血管疾病中也会导致其升高，所以临床单凭 CRP 一项标志物，大大限制了辅助诊断作用。临床也需要更敏感、更特异的标志物来提高对重症感染和败血症的诊治。

PCT 作为新的感染标志物，水平不受非感染因素影响。因此 PCT 对细菌感染的诊断价值明显高于 WBC 计数及 CRP, 是一项灵敏度好，特异性高的具有鉴别诊断意义的新指标。鉴别细菌性感染和非细菌性感染的能力明显的优于 CRP, 而且 PCT 还可以辅助临床诊断重症感染和败血症的需求。

PCT 对细菌感染发生的局部感染或全身感染在临床指导上比 CRP 更具意义，CRP 目前对全身感染有一定的敏感性，在针对局部细微感染其作用是受限制的。

PCT 比 CRP 在抗生素治疗效果上更具有的指导性，PCT 可避免抗生素乱用。

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编辑：青翠欲滴

校审：晨晨