盘点8类可以导致血压升高的药物,切忌自行盲目选用!

2022
06/13

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常笑健康
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引起血压高的原因

本文作者 43091655118835905  

我国的高血压患者持续增多,据目前统计数据显示,我国的高血压患者近2.5亿,多么可怕的数字,对于高血压我们除了积极控制血压外,我们还要寻找引起血压高的原因,纠正可逆因素。

今天我们来和大家聊一聊高血压的原因之一:药源性高血压,我们也称医源性高血压,主要是由药物不良反应以及联合用药的相互作用方法不当引起,那么哪些药物可能导致血压升高或影响降压疗效呢?

01 激素类药物  

提起激素类的药物大家可能都不陌生,大家的印象是服用大量的激素后可能出现水牛背,满月脸等常见的不良反应。

但大家可能不知道,它也会导致血压升高,最常见的是口服避孕药物,它是雌激素和孕激素合剂,其致高血压主要成分是雌激素

另外像盐皮质激素如氟氢可的松,糖皮质激素如氢化可的松、强的松和甲基强的松龙,肽类激素如重组人促红细胞生成素(r-HuEPO)均可导致血压升高。

建议临床使用类固醇激素(盐皮质激素、糖皮质激素)时应以最小有效剂量和最短维持时间,减少血压升高等不良反应。

类固醇激素引起的高血压通常可逆,停药后血压可基本恢复正常,部分患者需要药物治疗。

药物治疗首选利尿剂,联合血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂( ARB),可实现血压良好制。 

02 非甾体抗炎药  

非甾体类抗炎药具有良好的抗炎、解热、镇痛作用,广泛用于风湿病、炎性疾病、疼痛、软组织损伤的治疗。

本身就有高血压的患者在服用非甾体抗炎药期间血压升高较为明显,而血压正常的患者在服用非甾体抗炎药期间对血压的影响较小。

此外,老年患者、糖尿病患者和肾功能不全患者在使用非甾体抗炎药期间更容易出现血压升高,但需要注意的是不同非甾体抗炎药对血压的影响血压存在一定的差异。其中,消炎痛和萘普生对血压的影响较大,罗非昔布引起的血压升高最为明显,而阿司匹林和布洛芬对血压的影响较小。

非甾体抗炎药引起血压升高后,一般停药后血压恢复缓慢。对于高血压和风湿病患者,应避免使用布洛芬和罗非昔布。

如服用过程中血压升高,建议使用钙离子拮抗剂进行降压治疗。

03 抗抑郁药物  

抗抑郁药物中的单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼、异恶嗪等)、三环类抗抑郁药(如丙咪嗪、阿米替林等)和文拉法辛均可导致药源性高血压。

单胺氧化酶抑制剂抑制单胺氧化酶活性,使儿茶酚胺类物质和5羟色胺蓄积,引起血压升高。对于这类药物,一旦血压升高,通常会通过减少剂量来控制血压。

如果减量后血压没有改善,如果减量后对抑郁症的疗效较差,可尝试常规剂量联合降压药物或换用其他抗抑郁药。

04 拟交感活性药  

临床中拟交感活性药常作为减充血药物,治疗感冒鼻塞和卡他症状,常用药物为伪麻黄碱。

《普通感冒规范诊治的专家共识》指出:伪麻黄碱是有效缓解感冒症状的主要药物之一,但除了缓解感冒的鼻部症状,伪麻黄碱尚有诸如使血压升高、机体代谢率增加等作用

05 抗肿瘤药物  

紫杉醇、顺铂和贝伐单抗是最有可能增加血压的抗肿瘤药物。对接受抗肿瘤药物治疗的患者,应注意其是否存在心血管并发症和相关危险因素,防止发生恶性高血压。

在高血压急症或抗高血压药物不足以控制血压时,应考虑停用该药物或减量。如果无法停药或减量,由于该药的高血压效应主要依赖于外周血管阻力的增加,二氢吡啶类钙拮抗剂和RAAS抑制剂可能是最合适的降压药。

06 甘草及其活性成分  

甘草及其活性成分甘草酸被广泛用作饮料、糖果等食品或卷烟、咀嚼烟草的调味添加剂。甘草作为一种中药也被广泛应用。

甘草导致血压升高主要通过活性成分甘草酸发挥作用,甘草制剂导致的血压升高在停用后一般可自行恢复使用过程中需严密监测血压,必要时可用醛固酮受体拮抗剂治疗。 

07 免疫抑制剂  

免疫抑制剂广泛应用于临床,用于治疗器官移植后排斥反应和自身免疫性疾病,如移植物抗宿主病、风湿性疾病、肾病综合征等,常用的药物包括环孢素、他克莫司,均与高血压的发生密切相关。

其中,能够引起血压明显升高的免疫抑制剂主要是环孢素A,而雷帕霉素和马替酸麦考酚酯对血压影响较小。

所有降压药物治疗均能有效降低移植后高血压,然而使用ACEI或β受体阻滞剂后移植物衰竭和患者死亡的风险明显增加,使用ARB或CCB则无此现象。

因此,ARB或CCB是治疗环孢素相关高血压安全有效的药物。

08 其它类  

除了上述药物外,可以引起血压升高的药物还有很多,如抗结核药(如利福平),抗生素类(如青霉素类、头孢类、喹诺酮类),抗癫痫药(如卡马西平)等也有可能会增加患者血压。

药物性高血压是继发性高血压的一种,是引起难治性高血压的重要原因。

因此,在选择药物时,应询问患者既往用药情况以及是否有高血压病史,一般来说,药物引起的血压在减少剂量或停药后会逐渐降低,血压会逐渐恢复到正常水平。

若血压控制不佳时,切忌自行盲目选用,应在医生或药师指导下选用,以免选药不当影响治疗。

作者介绍

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周婷婷   徐州市中心医院   心内科 主治医师       

简介:毕业于南京中医药大学。具有扎实的医学知识,长期从事心内科的临床诊疗工作,擅长高血压病,冠心病、心衰等病的诊治,积累了丰富的临床经验。现研究方向主要为高血压病患者的慢病管理及继发性高血压的筛查,曾在国内外期刊发表论文多篇。现研究方向主要为高血压病患者的慢病管理及继发性高血压的筛查,曾在国内外期刊发表论文多篇,现为徐州市中西医结合心血管委员会委员。    

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