岛叶胶质瘤是否严重?手术能够治好岛叶胶质瘤吗?

2022
06/13

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INC国际神经外科
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积极的手术切除都有助于延长患者的生存期。

岛叶胶质瘤是否严重?

在胶质细胞瘤中约25%的低级别胶质瘤与10%的高级别胶质瘤发生在边缘系统中的岛叶。岛叶是大脑旁边缘系统的一个重要结构。岛叶皮质是旧皮质和新皮质相连的中间皮质结构,岛叶与整个大脑皮质及皮质下核团均有丰富的神经联系,是个多种功能的汇集区域。岛叶的功能主要包括内脏感觉、辅助运动、躯体感觉、听觉功能以及复杂的语言功能,同时协调来自于自身情感意识的内部和外部信息,在经验、情感和行为活动中起平衡作用。其位置较深,解剖结构复杂,并覆盖有高级语言皮层,毗邻白质束及重要的血管结构,因而岛叶胶质瘤的切除一直是一个难题。

手术能够治好岛叶胶质瘤吗?

目前多数观点认为,对于各级别的岛叶胶质瘤,积极的手术切除都有助于延长患者的生存期。对于低级别岛叶胶质瘤,扩大切除范围有助于延长无进展生存期,并有利于开展术后辅助治疗。最近的研究显示,岛叶胶质瘤的中位切除程度为81-86%,切除程度达90%以上的WHOⅡ级肿瘤患者5年生存率为100%,切除程度小于90%的患者5年生存率84%。不同切除程度的WHOⅢ、Ⅳ级岛叶胶质瘤患者5年生存率由91%降至75%。肿瘤切除程度是WHOⅡ-Ⅳ级岛叶胶质瘤总体生存期与无进展生存期的预测因素;切除程度低的患者容易发生恶变,肿瘤复发时应当及时手术。

INC国际神经外科医生集团岛叶胶质瘤全切肿瘤案例分享

年轻的Z老师近1年来却反复右臂的感觉麻木障碍,有时甚至放射延伸至右半部面部,并出现了语音障碍,单词识别困难,伴有疲劳和精神不振,严重影响了自己的工作。后就诊医院检查发现岛叶占位,考虑岛叶肿瘤引起的反复癫痫发作,当地医生告知患者该位置紧靠功能区,术后发生瘫痪、认知障碍等风险极大,为此Z老师四处求诊,希望能够找到可以有更好的治疗效果,后慕名INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会WFNS教育委员会主席、德国INI国际神经学研究所Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授,于是联系巴教授,得到了他的病情评估,得知肿瘤可以安全全切、不会有明显手术并发症,他们终于在黑暗的世界中看到了希望,便转诊至德国INI医院治疗。

手术情况

术者:德国巴特朗菲教授及其手术团队手术地点:德国INI汉诺威国际神经科学中心手术时间:2020年6月手术过程:左侧翼点入路开颅手术,肿瘤全切手术,使用术中神经导航和术中MRI辅助。首次术中MRI扫描显示大约80-90%的肿瘤已被切除。仅在深岛区域和背侧残留有5-14mm厚度的肿瘤边缘,在术中MR导航设备已使用新的数据集进行了校准。术中MR检查结束,再次消毒铺巾,使用术中导航系统识别肿瘤的其余部分,并通过Cusa逐渐将残存肿瘤切除。显微镜下确认肿瘤全部切除,再次使用术中MR检查并且确认所有肿瘤已经被切除。关颅,手术结束,肿瘤全切历时约3小时,手术顺利。

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图:术前MR显示岛叶占位,直径约为4 cm,紧邻重要脑功能区,包绕左岛叶的大部分,并在背侧延伸至岛叶的后部。术后MR显示肿瘤全切,无脑出血、水肿等正常脑组织损伤。

术后情况

术后第1天:ICU治疗观察,术后当天即拔除气管插管,可完全自主呼吸术后第2天:复查CT正常,无脑出血、水肿等,转至普通病房继续治疗术后第3天:患者能独立下床、少量活动,能自行康复锻炼,无癫痫发作,无构音障碍,无肢体无力、感觉障碍等,无呼吸抑制等手术相关并发症术后第10天:顺利拆线术后第14天:出院,神志清楚,语言流利,全身状态好,无肢体无力、感觉麻木等问题。

岛叶毗邻重要功能区和血管,安全切除岛叶胶质瘤充满挑战。在过去20年,通过神经外科医生、麻醉师、神经科学家和解剖学家的共同努力,人们对大脑解剖和功能的理解上升到新的高度;微创外科技术的发展、唤醒麻醉、语言和运动区脑电监测技术应用,为改善患者预后提供可能,使高、低级岛叶胶质瘤患者都可以考虑进行最大安全范围下的切除

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关键词:
叶胶质瘤,神经外科,生存期,手术,严重,岛叶,肿瘤,切除,皮质,患者,语言

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