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每日一学 | NO.119 肾脏放射性检查

2022

06/13

医学镜界

A-

A+

ERPF反映肾血流动力学，使用双核素测定肾滤过分数为GFR/ERPF，如比值升高，表示肾小管功能受损，肾小球功能正常；比值下降，肾小管功能正常，肾小球功能受损；如两者功能同时受损，比值无明显改变。

编者按

不忘初心，医路前行。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，为帮助广大医护、医学生提高自己，现开设《每日一学》专栏，万丈高楼平地起，希望每日的点滴积累，能够助你成功！

两者区别：

1、目的不同：

肾动态显像适用于：

①了解肾的形态、功能和尿路通畅情况。

②肾功能的测定及疗效判断。

③肾血管病变的诊断。

④急性肾衰竭的病变部位鉴别。

⑤腹部肿块的鉴别诊断，确定肾内或肾外。

⑥上尿路梗阻的诊断。

⑦观察有无尿漏存在。

⑧移植肾的监护。

肾静态显像适用于：

①了解肾的位置、大小、形态，诊断肾畸形与肾萎缩。

②肾占位性病变的检出。

③上腹部肿块与肾的鉴别诊断。

④尿毒症时肾显影的观察。

2、造影剂不同：

^99m TC-MAG3通过肾小管分泌来清除，不经过肾小球滤过，适用于评估肾功能和利尿闪烁显像。 ^99m TC-DTPA主要经肾小球滤过，适用于评估梗阻和肾功能。 ^99m TC-DMSA通过肾小球滤过和肾小管分泌来清除，其清除相对复杂，并且它能结合于肾实质，可用作肾皮质显像剂。

3、正常影像及正常值：

静脉注射后，腹主动脉上段显影后2~4s双侧肾影隐约可见，随之出现明显肾影，此为肾内小动脉和毛细血管床的灌注影像。双侧肾影出现的时间差<1~2s，峰值差<25%。2~3min肾影最浓，影像完整，肾内放射性分布均匀，为肾实质影。以后肾影周边的放射性逐渐降低，而肾盂肾盏部位放射性逐渐增高，输尿管隐约可见，膀胱影逐渐明显。在20~30min肾影基本消退，大部分显像剂集中在膀胱里。

GFR正常值需用体表面积计算，参考值男性为(125±15)ml/min，女性为(115±15)ml/min。ERPF正常参考值为600~750ml/min。

4、临床意义：

GFR和ERPF评价肾功能比生化法更敏感，能早期明确肾小球的损害情况。作为慢性肾盂肾炎急性发作和蛋白尿患者的观察指标，GFR降低，提示肾功能受损。评价肾残留功能，提供透析的适当时间，当GFR约为10ml/min时，则应该开始透析。GFR是检测肾移植功能的客观指标，肾移植成活单肾GFR在正常范围。当排斥反应时，GFR有相应下降。

静脉注射后，腹主动脉上段显影后2~4s双侧肾影隐约可见，随之出现明显肾影，此为肾内小动脉和毛细血管床的灌注影像。双侧肾影出现的时间差<1～2s，峰值差<25%。2～3min肾影最浓，影像完整，肾内放射性分布均匀，为肾实质影。以后肾影周边的放射性逐渐降低；而肾盂肾盏部位放射性逐渐增高，输尿管隐约可见，膀胱影逐渐明显。在 20～30min肾影基本消退，大部分显像剂集中在膀胱里。

肾动态显像后，通过仪器可生成时间—放射性活度曲线，即为肾图。肾图可分为a段（示踪剂出现段）、b段（示踪剂聚集段）、c段（排泄段），通过肾图和肾动态显像动态图像可以显示上尿路梗阻的部位、程度，并且通过利尿试验可以鉴别机械性梗阻及非机械性梗阻。

示例：

图A、图B

A、锝99m-巯基三甘氨酸(^99mTc-MAG3)灌注图像显示正常，双肾血流迅速、对称；

B、灌注时间-活跃性曲线显示双肾血流基本对称；记录^99mTc-MAG3流动检查典型的上升曲线。动态功能图像显示双肾对示踪剂的良好摄取及对集合系统的及时可视化。肾探测图显示两肾的活动峰值达到高峰。下坡表示立即从肾排出的活动。定量数据的打印结果显示左肾功能差异为47%，右肾为53%。当使用^99mTc-MAG3时，排泄的正常半衰期<20min。T_1/2左侧为5min，右侧为7min，两肾均无梗阻。