重症医学丨16个常用的急危重症处理工具

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T脓毒症1 h方案

（1）监测乳酸水平，如果初始乳酸升高（＞2 mmol/L），需要复测。

（2）抗生素使用前留取血培养。

（3）使用广谱抗生素。

（4）对低灌注患者或乳酸≥4 mmol/L的患者，使用30 ml/kg的晶体液开始快速的液体复苏。

（5）液体复苏过程中或液体复苏后，存在低血压者，使用血管加压药物维持平均动脉压≥65 mmHg。

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全身炎症反应综合征（SIRS）标准

满足2条或2条以上可诊断为SIRS，而SIRS标准诊断脓毒症的敏感性仅为50%~60%。例如，收入ICU的脓毒症患者有1/8左右不符合SIRS标准。此外，非感染患者也可能存在SIRS阳性，如自身免疫疾病患者、血管炎、胰腺炎、烧伤、外伤或新近手术患者。

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快速脓毒症相关性器官功能衰竭（SOFA）指标

快速SOFA指标有：呼吸＞22 次/分、意识障碍、收缩压低于100 mmHg，只要满足其中2项，就可考虑存在脓毒症。

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SOFA评分

当患者SOFA评分改变超过2，且存在感染情况下，可考虑脓毒症。

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急性呼吸窘迫综合征（ARDS）分级标准

ARDS是各种原因引起的肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤，从而引起弥漫性肺泡损伤，所造成的临床综合征。其病理生理特点是肺容积减少、通气血流比例失调、肺顺应性下降，临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，影像学呈现出不均一性。ARDS可由各种病因引起，如创伤、休克、感染等，最终引起了机体炎症反应失控，导致肺损伤。在ARDS中，肺泡膜通透性增加、肺泡表面张力增高、肺泡透明膜形成（富含蛋白的肺泡和间质水肿），肺部可出现纤维化等病变，都会影响机体的弥散功能，从而出现低氧血症。目前多采用柏林标准对ARDS进行诊断、分级。

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ARDS如何进行机械通气

要选取合适的呼气末正压（PEEP），可参照下表进行PEEP的选择，也可简单粗暴采用轻-中-重方法选取PEEP。一般来讲，轻症ARDS患者常采用的PEEP为5~10 cmH2O；中度为10~15 cmH2O；重度＞15 cmH2O。

潮气量的选择，需要依据体重计算，体重计算公式如下：男性：50+0.91×（身高cm-152.4）；女性：45.5+0.91×（身高cm-152.4）。当体重计算完毕，再计算潮气量。机械通气要实施肺保护性通气策略，应当依据理想体重设定合适的潮气量（6 ml/kg），并限定平台压＜30 cmH2O。

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脉搏指数连续心输出量监测范围

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乳酸清除率

危重患者要重复进行血气分析，追踪乳酸情况，如果乳酸高，可2 h测量一次，如果2 h内乳酸清除超过10%，可认为治疗有效。

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肾损伤各种标准

改善全球肾脏病预后组织标准

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体表面积（BSA）

（1）男性BSA=0.00607×身高cm+0.0127×体重kg-0.0698。

（2）女性BSA=0.00586×身高cm+0.0126×体重kg-0.0461。

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肌酐清除率（GFR）

（1）男性GFR=1.23×（140-年龄）×体重kg/肌酐μmol/L。

（2）女性GFR=1.04×（140-年龄）×体重kg/肌酐μmol/L。

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氧输送

（1）氧输送（ml/min）=动脉氧含量（ml/dl）×心排出量（CO）（L/min）×10。

（2）动脉氧含量（ml/dl）=1.34×血红蛋白（g/dl）×氧饱和度+0.0031×动脉氧分压。

*100 ml血液在100 mmHg氧分压下会溶解0.31 ml氧。

*1 L动脉血中通常含有200 ml的氧。

*1.34指的是1 g血红蛋白能够溶解的氧的毫升数。

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呼吸浅快指数

呼吸浅快指数=呼吸频率R（次）/潮气量vt（L）

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Richmond躁动-镇静评分

一般维持浅镇静，Richmond躁动-镇静评分维持在-2~0分。

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肠内营养耐受性

（1）胃肠功能正常：0分；

（2）胃肠功能轻度损害：简易胃肠功能评分1~2分；

（3）胃肠功能中度损害：简易胃肠功能评分3~4分；

（4）胃肠功能重度损害：简易胃肠功能评分5分以上（唯有此时，可以不给营养）。

在肠内营养过程中，需要每6~8 h评估一次患者的简易胃肠功能评分，根据评分结果进行肠内营养输注。

（1）评分增加≤1分：继续肠内营养，增加速度。

（2）评分增加2~3分：继续肠内营养，维持原速度或减慢速度，对症治疗。

（3）评分增加≥4分或总分≥5分：暂停肠内营养，并做相应处理（包括停止肠内营养、使用促动力药物、更换肠内营养输注途径等）。

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格拉斯哥昏迷评分

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