胸椎半脱位的触诊及诊断！

#1

症状

主要是胸闷、气短、胸痛、背痛和肋间神经痛。自主神经功能紊乱也是常见症状。有的表现为心血管、呼吸道和上消化道疾病，有的表现为颈椎病症状，但是不矫正胸椎，颈椎病症状无法消失。带状疱疹往往就是胸椎半脱位的临床表现。

#2

体征

胸背部的皮疹、痤疮是常见的表现。局部压痛和上肢活动受限。

PART01 静态触诊

• （1）肌紧张

  根据紧张的肌肉来判断受到刺激的脊神经，从而寻找到被改变的椎间孔和半脱位的椎体。

• （2）压痛点

  当某个棘突的一侧出现压痛，我们可以向两侧轻推棘突，疼痛增加的一侧可能就是棘突的偏移方向。

• （3）棘突的位置（左右）

  判断棘突的偏移方向，但是就胸椎而言，不太准确。原因是胸椎棘突比较长，还可能存在变异。

• （4）横突的位置（上下）

  帮助判定楔形开口侧，即寻找编码的第三个字母。

PART02 动态触诊

动态触诊的目的是确认半脱位椎体的位置及其偏移方向。具体方法如下。

• （1）寻找活动受限的椎体。

  病人坐位，医生立于病人的一侧。接触手的食指放在被检查的椎体棘突与下位椎体棘突间，稳定手扶住对侧肩部。弯曲和伸展胸椎时，半脱位的椎体活动会受限。如下图所示。

• （2）判断楔形开口。

  接触手的食指放在被检查的椎体棘突上，中指放在下一个椎体棘突上。稳定手通过肩膀侧向弯曲胸椎时，棘突会向对侧旋转，旋转得较远的对侧或者侧曲受限的一侧为楔形开口侧。如下图所示。

• （3）判断椎体旋转方向。

  同样，接触手的食指放在被检查的椎体棘突上，中指放在下一个椎体棘突上。稳定手通过肩膀侧向弯曲、旋转胸椎时，棘突会向对侧旋转、移动。移动得较远的一侧为棘突偏移方向。

  通过触诊椎体的横突来判定。俯卧位，横突向后抬高一侧，为椎体旋车转方向，即棘突向对侧旋转。

提示:通过症状和体本征分析，结合解剖学知识，有助于我们对发病部位的判断。切不可“头痛医头，脚痛医脚”。

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