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秦永方DRG/DIP讲座100期之25：DIP支付下医院“精益DIP收入结构指数计算与分析”

国家医疗保障局《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）明确指出，从2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。特别强调，支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。伴随着全国各地DIP付费落地推行，倒逼医院DIP精益运营管理，实现医院高质量发展。鉴于目前DIP推行中，出现医院管理者“紧张”和“焦虑”，医务人员“恐慌”和“迷茫”的现状，适逢笔者主编的《DRG/DIP病种（组）精益运营管理实操手册》协和出版社出版发行，结合笔者调研探索研究感悟，推出系列讲座100篇，与同道分享交流。面对DRG/DIP支付方式改革推进，对DIP分38期介绍。

之25：DIP支付下医院“精益DIP收入结构指数计算与分析”

24讲我们介绍了收入结构分析，如何时刻掌握收入结构变化？结构变化对收益会带来什么影响?这就需要我们深入的研究，做好DIP收入结构指数的计算和分析，成为我们顺应DIP支付的管理工具。

1、DIP收入结构

 DIP病种收入主要包括药品收入、卫材收入、医技检查收入和医疗服务收入四大类。

药品收入中包括西药收入、中成药收入、中草药收入三类，西药和中成药收入即是成本费用，因为零加成，中草药收入中含有20%的差价收益。

卫材收入中包括高值耗材收入和一般耗材收入两类，由于执行零加成政策，卫材收入都是成本费用。

医技检查收入主要是指所有医技检查收入，这些收入成为病种有效收入的主要部分。

医疗服务收入主要指医疗收入扣除药品、耗材、医技收入后的医疗服务性收入部分。

2、DIP收入结构指数如何计算

  通过对DIP病种收入结构划分，计算出收入结构占比，我们就可以通过权重设计，计算出DIP收入结构指数。

我们对收入结构进行分析，主要侧重对经济贡献度，充分考虑成本因素，对不同的收入进行权重设计，主要有粗算法和洗算法两种。

粗算法：

收入结构指数=DIP收入（西药收入占比×1+中成药收入占比×1+中草药收入×1.2+卫生才占比×1+医技检查收入占比×1.5+医疗服务收入占比×1.8）/DIP病例总数

细算法：

通过对医技检查收入的明细科室成本结构分析和分析收益状况，设定不同的权重。医疗服务收入通过医疗收费大类，考核成本结构和分析收益状况作为权重设计参考依据。

3、DIP收入结构指数如何分析？

收入结构指数计算出来，通过分析，不仅可以了解DIP病种收入结构状况，还可以了解DIP有效收入的含金量高低，为收入结构调整提供参考依据。

（1）医保部门DIP收入结构指数分析

     医保部门可以通过区域所有执行DIP的医院进行粗算，可以作为DIP分值调整的依据，也可以作为临床医疗行为规范评判的参考，引导医院降本增效，推动医院提高医疗服务收入占比，降低药材比。

    各医院DIP收入结构指数= DIP收入（西药收入占比×1+中成药收入占比×1+中草药收入×1.2+卫生才占比×1+医技检查收入占比×1.5+医疗服务收入占比×1.8）/DIP病例总数

（2）组织单元DIP收入结构指数分析

DIP收入结构指数=全部DIP收入结构指数/全部DIP病种数

收入结构指数提高，表明收入含金量提高，收入结构调整效果较好，反之，表明医院收入含金量降低，收入结构调整不好。可以对全院、科室、医疗组、主诊医师进行分析。

（3）DIP病组收入结构指数

收入结构指数不仅可以用于对组织单元开展分析，还可以细化对每个DIP组进行分析。

某DIP组收入结构指数=某DIP收入结构指数/某DIP病种数

某DIP收入结构指数提高，表明DIP病组收入含金量提高，收入结构调整效果较好，反之，表明DIP病组收入含金量降低，收入结构调整不好。

    总之，通过计算DIP收入结构指数，持续性开展分析，是对DIP病种收入结构调整的重要凭据。

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