右美托咪定在需要无创通气的急性病成人中的安全性和有效性

背景 

虽然临床研究已评估右美托咪定作为改善急性呼吸衰竭 (ARF) 患者无创通气 (NIV) 舒适度和耐受性的策略，但尚未对其结果进行总结。

研究问题 

与另一种镇静剂或安慰剂相比，右美托咪定是否能降低在 ICU 接受 NIV 治疗的 ARF 成人患者谵妄、死亡、插管和机械通气需求或 ICU 住院时间 (LOS) 的风险？

研究设计和方法

我们从一开始到2020年7月31日，通过电子搜索MEDLINE、EMBASE和Cochrane图书馆，进行随机临床试验（RCT）。我们使用随机效应模型计算了二分法结果的合并相对风险（RRs）和相应95%CI的连续结果的平均差异（MDs）。

结果

我们的最终分析纳入了12项RCT（n = 738例患者）。与其他镇静策略或安慰剂相比，使用右美托咪定降低了插管（RR，0.54；95%CI，0.41-0.71；中度确定）、谵妄（RR，0.34；95%CI，0.22-0.54；中度确定）和ICU LOS（MD，-2.40天；95%CI，-3.51至-1.29天；低确定）的风险。使用右美托咪定与心动过缓（RR，2.80；95%CI，1.92-4.07；中度确定）和低血压（RR，1.98；95%CI，1.32-2.98；中度确定）的风险增加相关。

解读 

与任何镇静策略或安慰剂相比，右美托咪定减少了谵妄的风险和对机械通气的需求，同时增加了心动过缓和低血压的风险。这些结果受到不精确性的限制，需要进一步的大型RCT。

来源：Lewis K, Piticaru J, Chaudhuri D, Basmaji J, Fan E, Møller MH, Devlin JW, Alhazzani W. Safety and Efficacy of Dexmedetomidine in Acutely Ill Adults Requiring Noninvasive Ventilation: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Trials. Chest. 2021 Jun;159(6):2274-2288. doi: 10.1016/j.chest.2020.12.052. Epub 2021 Jan 9. PMID: 33434496; PMCID: PMC8579314.