肚子里有个“巨无霸”：子宫肌瘤不及时检查，后果真的很严重

“医生医生，你快救救我，我肚子里有个“巨无霸”肿瘤！”

2022年5月，在浙大妇院妇三科阮菲主任医师的门诊，冯女士一进来就满脸焦虑、急不可耐地发出了呼救。阮菲医生看了一下患者腹部，的确就像个足月孕妇，所以她先安抚病人情绪：“您先别着急，坐一下，我们先来把病情搞搞清楚，然后制定治疗方案。”

仔细询问病情之后，原来这位58岁的冯女士平时身体都蛮健康，20年前单位体检就查出过有“子宫肌瘤”，但是定期复查10年里都没有明显增大。

后来因为忙于生意，再加上丈夫长年在外，她里里外外都要忙；再加上之前十几年都没啥问题，所以近几年就没去复查。

直到半年前，冯女士在肚脐下方摸到一个质地比较硬的肿块，但是除了夜尿频繁之外，也没有其他不舒服。又听说子宫肌瘤在绝经后会自行缩小，所以冯女士就没在意，也没有再去医院检查。

但是最近，冯女士的肚子一天比一天大，被朋友邻居无意中发现，还开玩笑说她是怀孕要生二胎了。这时冯女士才想起来，她的多年子宫肌瘤已经很久没有定期复查了，子宫里还有个环——现在没来月经都1年多了，这肚子大得是有点蹊跷！

这下冯女士决定，要去医院检查一下。

没想到，这一检查把当地医生也吓蒙了！

冯女士的盆腹腔完全被巨大子宫肌瘤肿块占据，超声都找不到子宫、卵巢和环在哪里。所以当地医生建议冯女士转诊更权威、妇产科水平更强的浙大妇院进一步诊治。

于是，冯女士挂号来到浙大妇院阮菲主任医师的门诊。阮医生给冯女士做了妇科检查，发现子宫增大如孕9月大，宫底位于剑突，进一步超声检查提示是子宫巨大肌瘤。

考虑到冯女士从外地过来，来回多次也不方便；而且手术指征明确，且不能排除恶性，需要尽快安排，所以就让冯女士先在门诊完善盆腔CT等相关检查，并快速安排她入住周坚红教授作为科主任的妇三科病房。

“子宫肌瘤虽然比较常见，但大于10厘米的巨大子宫肌瘤却十分少见；而像冯女士这样肌瘤长到近孕足月大，达到剑突下的更是罕见。”所以周坚红教授带领的整个妇三科团队都特别重视冯女士的情况。

阮菲主任医师为患者进行了详细的术前检查评估、会诊、手术方案的讨论准备，病情谈话等，一项项工作有条不紊地进行。

阮菲主任医师、吴再归副主任医师为冯女士精心制订了详细的手术预案，并将作为她“经腹子宫全切除术和双侧附件切除术”的主刀医生。

冯女士进入手术室前相当紧张，不停地说：“交给你们啦，拜托了。”医护团队非常理解她的不安，所以也在一直地给予安慰。

阮菲医生的脸上是她一贯的平和微笑：“没事，我们一起面对、解决难题，你对我们的信任就是我们为你冒险的最大动力，我们一定会尽力的，放心！”

波澜不惊的话语里，其实隐藏了许多术前医生团队确定手术方案时的努力：

切口多大合适？

肌瘤拿不出来怎么办？

既往有剖宫产史，盆腔粘连、视野不清怎么办？

术中心肺功能骤变怎么办？......

“医生也只是人不是神，医学本身也有困难和各种不确定性，我们能做的就是尽量去救治，总是安慰，和患者一起击退疾病。”

为了术后快速康复及美观，阮菲医生先只在冯女士腹部脐耻间做了一个长约14厘米的切口。打开盆腹腔，只见一个巨型肌瘤充斥在整个盆腹腔，切口处只可窥见一角。用手探查整个子宫右旋，右上界深入右侧肋弓下，达肝脏；而宫底在左侧肋弓下，两侧达盆壁，子宫前壁与肠管及大网膜广泛黏连，膀胱与前壁下段致密黏连。

阮菲医生先冷静地将这些黏连一一松绑，将肿块游离，然后试图娩出，但发现切口太小。为了不让切口太大，对患者造成更大伤害，医生很“吝啬”地将手术切口只延长了3厘米，而后通过旋转将子宫以最小径线娩出腹腔。

这个时候，我们才看到了整个“巨无霸”的庐山真面目：

子宫已丧失正常解剖，右侧壁一巨大肌瘤凸向右侧阔韧带，肌瘤表面分布较多蚯蚓样血管，子宫表面血管怒张，极其充血，正常的左宫角被压缩至角落，其余全是肌瘤地盘，两侧的肌瘤组织紧贴同侧输尿管。

这个超大的子宫根本没法像常规操作那样用血管钳去提，只能将这个大实心球用手推着，在大家怀里轮流转来转去变换位置操作，然而经过阮菲医生娴熟的手术技巧，经过长达2小时左右的手术，团队终于成功切除了如孕足月大小的子宫及双侧附件，过程顺利，避免了术中大出血和脏器损伤。

  “虽然大家手都快掰伤了，但将病人的创伤降到了最低。所以虽然很累，但是大家都很开心。”

仔细检查标本，发现子宫最大径线36厘米，台下称重足足有4.88公斤，是正常子宫（50克）的97.6倍！可以想象出这个巨无霸子宫有多大！

  幸运的是，术中快速病理结果提示，患者的子宫肌瘤为良性，不需要进一步扩大手术范围。

“肚子平了，就像剖宫产后成功卸货一样顿时轻松了，心情也舒畅了！”冯女士术后醒来，发现自己的腹部恢复平坦后激动不已。更让冯女士欣喜的是，尿管拔掉之后，尿频也没有再出现了，再也不用担心晚上频繁起床夜尿了。而且因为手术中尽量减少伤害，她的康复速度也很快。

夫妻俩送来锦旗的那一天，大家开开心心地合了影。对于医护来说，这一刻的喜悦就是最珍贵的礼物。  

  “像冯女士这么大的肌瘤，临床上十分罕见，一般都是因为疏忽未定期检查造成的。”阮菲主任医师说，肌瘤越大、位置越不好，手术风险也就越大，还有一定变性的风险，一旦发生恶变，更会影响预后。

“所以建议每位女性，都要做至少每年一次的常规妇科体检，并且到专业的医院就诊，听从医生的建议，评估是否存在手术指征，既不要不在乎，也不要吓自己。”