“宫腔粘连”生宝宝,什么最重要?两次8周+胎停后,42岁的她自然怀孕

2022
06/11

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浙大妇院
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宫腔粘连患者的怀孕和保胎通常不是一次手术、一次用药、一次治疗就能成功,所以最重要的是制定好治疗步骤,多管齐下,综合管理

赵女士住进浙大妇院生殖内分泌三科的时候,已经42岁——对于人的一生来说,正是青壮年期;但对于怀孕生孩子来说,却算得上是高龄了。

怀孕这件事,赵女士也有过好几次了,所以她怎么也没想到,“不孕”这件事竟然有一天会到自己这里。

赵女士有过两段婚姻,与第一任丈夫生过一个小孩,之后因为意外怀孕,做过两次计划生育手术。第二段婚姻开始的时候,赵女士已经39岁了;现在的丈夫没有小孩,所以生个孩子,成了两个人的期待。

结婚没多久,赵女士就怀孕了,但一直到孕8周,都迟迟没有出胎芽(一般怀孕6-7周就可见胎心胎芽),考虑是胚胎不发育,于是做了药物流产+清宫术。

这次手术后,赵女士的月经量一下减少了一半,术后半年的B超检查提示,有宫腔粘连可能。

对于这个诊断结果,赵女士并没有特别在意。休息一年后,她又怀孕了。可惜的是,这次怀孕又是到第8周胎停。

因为合并有宫腔粘连,当地医院医生为赵女士做了“宫腔镜下人流+宫腔粘连分离”。

手术以后,赵女士的月经量更少了——这一次,赵女士必须要重视“宫腔粘连”这件事了。因为宫腔粘连,赵女士后来又去当地医院做了一次手术,并放置了节育环(对于中重度宫腔粘连,预防再次粘连,节育器充当支架作用,仅短期内放置)。同时,赵女士还用中药调理了大半年,但月经变得更差,来一天就结束了。

更糟糕的是,赵女士并没有像以前那样能自然怀孕了。

备孕一年都没有结果之后,当地医院B超复查结果提示,是宫腔粘连复发。赵女士意识到,宫腔粘连比自己当初以为的更加严重,自己接下来的生子之旅,可能更加困难重重。 

经过慎重考虑,赵女士来到浙大妇院生殖内分泌科,并且找到宫腔粘连生育的专科门诊。

因为是宫腔粘连合并不孕症,所以接诊的李晓青医生首先对赵女士进行了不孕症的相关评估,检查结果发现,她的卵巢功能减退,AMH只有0.92ng/ml。

AMH(抗缪勒管激素)是一个评估卵巢功能的重要指标,低于1.1ng/ml,就是提示卵巢储备功能下降。

李晓青医生如实告知了赵女士目前的备孕状况:

不孕,卵巢功能减退,至少中度以上的宫腔粘连,复发性流产,高龄。

这些因素的叠加,让赵女士无论是自然怀孕,还是辅助生殖的成功率都很低。

但是赵女士的意志很坚定:“现在的丈夫对我特别好,我真的很想跟他生一个孩子”。

生殖科医生每天做的,就是努力帮助每一个想当妈妈的女性实现梦想。而赵女士这样的情况,尽管困难,但在浙大妇院生殖科,已经有无数跟她一样甚至比她还困难的产妇,最终都圆了做母亲的心愿。

重要的,是医生的技术,患者的信任,以及双方都坚持到底的决心。

 赵女士住进了浙大妇院生内三科病房,李晓青继续作为主管医生负责她的治疗,在仔细研究了赵女士的三维超声情况之后,医生发现:

实际的情况恐怕比预想的还要糟糕。

“本来宫腔是个倒三角结构,但是赵女士的宫腔因为粘连,已经变成了一个桶状。更糟糕的是,她的两个宫角和宫底都封得严严实实。怀孕要经过的路都被封死了,这可能也是导致她不孕的主要原因。”

所以要让赵女士怀孕,首先就是要分离粘连——但是这个过程非常艰辛。

由于粘连范围大,特别致密,宫角和宫底看不到一点正常的内膜,B超也无法做出正确引导。李小青医生只能凭借自己的手术经验,用小剪刀一点点剪开。

经过精密而细致的手术过程,最终赵女士的宫腔容积恢复了正常,但输卵管开口只找到一个。

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面对重创的宫腔,李晓青医生也是担忧。但是病人不放弃,医生哪会轻易放弃。为了让宫腔恢复得更好一些,这次手术之后,医生又采用了多种方案联合,综合管理,帮助赵女士的内膜修复

在医生和患者共同努力的时候,好消息也悄悄来到。二探中,手术台上的医生们惊喜地发现,宫腔恢复的情况有了预料之外的进展:前次分离的创面已经铺上了薄薄的内膜,两个输卵管开口也清晰可见,宫腔已经完全看不出上次手术中的千疮百孔。

这次手术中,李医生又做了输卵管插管通液,评估结果是“两条输卵管通畅”——这个手术结果让赵女士大受鼓舞,继续努力的信心也更强了。

之后,李晓青医生又为她完善了复发性流产的相关检查,制定了备孕方案。宫腔状况虽然恢复得不错,但内膜厚度还是比较薄,受孕和保胎的过程漫长,还不是不能掉以轻心。

这之后,医生们需要监测卵泡发育情况,在不同节点给赵女士加用药物,帮助内膜生长。人工周期结束之后,赵女士又接受了卵泡监测指导怀孕。

终于,在停药第三个月,大家等来了赵女士自然怀孕的好消息!

对于赵女士之前的诊断结果和个体情况来说,这真的是让人感到振奋和幸运的。

目前赵女士已经顺利通过NT筛查,无创结果也没有问题。作为临床上的“高危孕妇”,目前她已经度过了怀孕生子的第一个重要阶段。接下来,浙大妇院生殖内分泌科将和产科一起,继续关注她的整个保胎过程。

希望在所有人的共同努力之下,这个宝贝可以平安出生,赵女士一家可以在新生中获得喜悦和幸福。

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 李晓青医生在工作中

随着育龄女性对自己身体的关注,以及对妇产科相关知识了解的加深,不少人对于“宫腔粘连”这个词也并不陌生了。

宫腔粘连是指,因为宫腔手术操作或因为放射、感染等,造成子宫内膜基底层破坏,引起宫腔部分或全部粘连的情况。宫腔粘连比较典型的临床特征包括月经量少、闭经、不孕等。

正常性生活未避孕没有怀孕达1年即诊断为不孕症,对于>35岁的女性,即高龄患者,因生育能力下降,半年不怀孕就可诊断为不孕症。

绝大部分宫腔粘连的发生,与妊娠相关宫腔操作有关,比如人工流产、胎停刮宫、引产或产后因胎盘残留刮宫等。严重的宫腔粘连患者在经过分离术后,也会因为内膜损伤变薄而影响胚胎着床,流产风险也会有所增加。

浙大妇院生殖内分泌科在治疗宫腔粘连导致的不孕方面,有非常丰富的经验和技术水平,目前还设有“宫腔粘连专科门诊”,针对患者的需求,可以进行针对性的治疗。依托医院强大的生殖中心,将宫腔粘连的手术治疗与生殖科生殖助孕理念相结合,为患者制定综合治疗方案指导备孕,已经帮助众多中重度宫腔粘连女性成功怀孕,并成功保胎至宝宝出生。

“宫腔粘连患者的怀孕和保胎通常不是一次手术、一次用药、一次治疗就能成功,所以最重要的是制定好治疗步骤,多管齐下,综合管理——而这也正是浙大妇院生殖内分泌科的优势所在。

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关键词:
宫腔粘连,输卵管,胎停,怀孕,内膜,手术

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