每日一学 | NO.120 尿动力学检查的结果分析与解读：充盈与储尿阶段

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尿动力学检查可分为充盈/储存阶段和排泄阶段，这对临床分析非常有帮助。由此可以根据前面提到的功能分类系统，方便地对排尿功能障碍进行分类。充盈/储存阶段主要包括膀胱测压和刺激性测试【如测量腹压漏尿点压(ALPP)】，储存期间的尿道压力测量；排泄阶段通过压力-流率分析和肌电图评估膀胱收缩力、膀胱出口阻力和括约肌协调性。

(一)正常的充盈与储尿

通常情况下，膀胱应以低压储存尿液，无不自主收缩发生。一旦达到一定容量或有主观排尿的意愿，膀胱内压力将增加(自主逼尿肌收缩)。在这之前，尿道外括约肌应松弛和开放。通常情况下，Pdet应该在整个储尿期中保持接近于零，直到自主排尿开始，这也意味着基线压力需保持恒定低压，无不自主收缩。

(二)膀胱充盈异常：逼尿肌活动过度，顺应性降低

在膀胱充盈过程中，可能出现逼尿肌不自主收缩(IDCs)。这通常与尿急、甚至急迫性尿失禁有关。在膀胱充盈期自发或诱发出的IDCs(图7-4)在尿动力学检查中表现为逼尿肌过度活动 (DO)。

所谓顺应性是指膀胱内压力的增加与体积变化之间的关系(△V/△P)，其单位为ml/cmH2 O 。ICS推荐了两个标准测量点，第一个是膀胱灌注开始时的Pdet(通常为零)；第二个点是膀胱最大容量时，或任何逼尿肌开始收缩并出现明显溢尿前的Pdet ，两个点均需测量且不应包括逼尿肌的收缩状态。事实上，膀胱顺应性的正常值是很难界定的。

因此，在实际操作中，有时膀胱内绝对压可能比顺应性的测值更有价值。例如，研究表明，储尿期膀胱内压力超过40cmH2O可导致上尿路功能损害。

(三)漏尿点压力

在尿失禁的患者行尿动力学检查中有两种不同的漏尿点压力检测，腹压漏尿点压(ALPP)和逼尿肌漏尿点压(DLPP)，两者彼此独立，概念和检测方法也完全不同。ALPP是用于衡量括约肌强度或括约肌抵抗Pabd变化的能力。ALPP被定义为在没有逼尿肌收缩的情况下，由于Pabd增加而导致漏尿的膀胱内压力。该方法适用于压力性尿失禁患者。ALPP只能用以证实患者是否存在 SUI。从概念上讲，ALPP越低，括约肌强度越弱（图7-7）。

第二种漏尿点压是DLPP，它是一种测量膀胱顺应性下降患者Pdet的方法。它被定义为在无逼尿肌收缩或Pabd增加时发生漏尿的最低Pdet。

DLPP升高的意义在于测量在发生尿失禁之前，膀胱压力已经高到什么程度。

综上所述，虽然ALPP和DLPP都被称为漏尿点压力，但它们是完全不同的。ALPP测量尿道括约肌对Pabd增加的反应。ALPP越低，括约肌功能越差。而DLPP检测低顺应性膀胱对出口阻力增加的反应。阻力越大(如DESD)，DLPP越高，同时对上尿路的损害也越重。

(四)尿道压测定

尿道压力的定义为打开闭合尿道所需的流体压力。

大多数正常女性的功能性尿道长度约3cm，MUCP为40~60cmH2O，但正常值的偏倚很大。

MUCP的高低并不总能代表尿失禁的严重程度。

附图7-11

国际尿控学会(ICS)将尿动力学检查过程中出现的现象和测量到的结果定义为“尿动力学观察指标”。为了保持一致,建议所有进行和解释尿动力学的临床医师使用当前的ICS术语(Abrams et al,2002)。

尿动力学的检查方法主要包括以下两种

常规尿动力学检查：在尿动力学检查室，通过人工充盈膀胱的方法进行检查

动态尿动力学检查：通过膀胱自然充盈的方法再现受试者最的日常活动，并对下泌尿道进行功能检查

两种类型的检查方法均需要测量以下指标

膀胱内压：膀胱内的压力

腹压：膀胱周围的压力，目前以直肠、阴道、腹膜外或肠造口的压力来代表

逼尿肌压：膀胱内由逼尿肌主动或被动产生的压力

充盈性膀胱测压：在膀胱充盈期间，测量膀胱压力和膀胱容积之间关系的方法

生理填充速度：该充盈速度低于估算的最大填充速度。估算的最大填充速度以ml/min表示，等于体重(kg)除以4非生理性填充速度，该充盈速度大于估算的最大填充速度

充盈性膀胱测压期间的膀胱感觉检测

正常的膀胱感觉，由充盈性膀胱测压检查过程中，根据当时的膀胱容积和患者的主诉所确定的三个时间点来描述

初始膀胱充盈感觉：患者开始意识到膀胱充盈时的膀胱容量 

初始尿意：在充盈性膀胱测压检查期间，患者出现排尿意愿的时间点

强烈尿意：持久的强烈的排尿意愿

膀胱感觉敏感是指发生在较低的膀胱容量出现并持续存在尿意

膀胱感觉功能降低：在膀胱充盈过程中膀胱充盈感降低

膀胱感觉缺失：被检测个体无膀胱充盈感觉

非特定性膀胱感觉：被检测个体因为其他感觉，如腹部饱胀，或自主神经症状而意识到的膀胱充盈

膀胱疼痛：被检测个体的膀胱异常感觉

尿急：突发和不可遏止的排尿愿望

正常的逼尿肌功能：在膀胱充盈过程中，膀胱压力变化很小或没有变化，尽管进行了促发动作，逼尿肌仍没有不自主收缩

逼尿肌过度活动：膀胱充盈期发生的自发或激发动作引起的非自主逼尿肌收缩

期相性逼尿肌过度活动：特征性的膀胱内压力波动,可能引起或不引起尿失禁

终末逼尿肌过度活动：在膀胱测压过程中发生的单一的不可抑制的逼尿肌非自主收缩，使膀胱完全排空

逼尿肌过度活动性尿失禁：与非自主通尿肌收缩有关的尿失禁。两者存在明确的因果关系

神经源性逼尿肌过度活动：由神经系统疾病引起的逼尿肌过度活动，该术语取代了逼尿肌反射亢进

特发性通尿肌过度活动：没有明确神经病因而出现的逼尿肌过度活动。该术语取代了逼尿肌不稳定

触发动作：在尿动力学检测过程中使用的为触发逼尿过度活动而采用的动作

膀胱容量:当准许排尿时，充盈末期的膀胱容积

最大膀胱容量：患者出现强烈尿意，并感觉到无法再延迟排尿时的膀胱容量

最大麻醉膀胱容量：在深度全麻或脊髓麻醉下膀胱的最大容量。其具体数值与麻醉的方式、灌注速度、灌注时间和灌注压力有关

正常的尿道闭合机制：包括即使在增加腹压的情况下，在膀胱充盈期间也保持确定的尿道闭合的压力

不完整的尿道闭合机制：这被定义为在没有逼尿肌收缩的情况下出现漏尿

尿道松弛相关尿失禁：在没有腹压升高或逼尿肌过度活动的情况下，出现的由尿道松弛导致的尿失禁

尿动力学压力性尿失禁：在充盈性膀胱测压检查期间，在没有通尿肌收缩的情况下由腹压增加导致的尿失禁。该术语目前取代了真性压力性尿失禁

尿道压力测量

尿道压：刚刚打开闭合尿道所需的液体压力

尿道压力图测定：测量储尿期尿道各点的腔内压力

尿道闭合压力图：根据尿道不同部位压力减去膀胱内压力得到的一系列数值，绘制而成的图

最大尿道压力：尿道压力的最高值

最大尿道闭合压力(MUCP)：尿道压力与膀胱内压力差的最大值

功能尿道长度:女性尿道压大于膀胱内压力的尿道长度压力传递比：应力作用下，尿道压力增加值与同期膀胱内压增加值的百分比

腹压漏尿点压：在没有逼尿肌收缩的情况下，由于腹部压力增加而发生尿失禁时的膀胱内压力

逼尿肌漏尿点压：在没有逼尿肌收缩或腹部压力增加的情况下,发生尿失禁的最低通尿肌压力

压力一流率同步测定：排尿期测量膀胱压力与尿流率之间关系的方法

压力流动同步测定期间的压力测量

排尿前压力：出现初始等容收缩之前的压力

开启压力：尿流开始时记录的压力

开放时间：从逼尿肌压力上升到开始排尿所经过的时间

最大压力：测量压力的最大值

最大尿流率时压力：在出现最大尿流率时记录到的最低压力

关闭压力：在排尿结束时测量到的压力

最小排尿压力：在排尿期间记录到的最小压力

排尿延迟：从膀胱压力改变到出现相应尿流率变化之间的延迟时间

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编辑：舒心

审核：王欣

终审：郭涛

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