科学、精准，“浙人无痕”让美丽永驻

6月2日，浙江省人民医院手术室里，院长葛明华教授正在为刘女士进行甲状腺手术。他熟练地在腋窝下开了一个4厘米微创小口，通过皮下隧道，将手术器械送至颈部手术区域，在可视腔镜系统下完成了甲状腺切除及颈部淋巴结清扫。

“回到‘最熟悉的主场’，才是真正回家了！”5月31日从上海抗疫凯旋，葛明华脱下“战袍”即穿上“白衣”，坐诊、手术……因牵挂着患者，他马不停蹄重返岗位。

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听说手术要在脖子上留疤

爱美的她迟迟下不了决心

刘女士正是他牵挂的患者之一。

她是南京一所高校的老师，七年前体检时发现有甲状腺结节，之后一直定期复查。去年5月，她复查时甲状腺超声提示：甲状腺右叶中部结节伴钙化。进一步穿刺检查后，诊断为右侧甲状腺乳头状癌。

医生告诉她，甲状腺乳头状癌是甲状腺肿瘤中最多、最常见的一种，和其他甲状腺肿瘤相比，大部分患者恶性程度低、术后效果较好，积极手术后治愈率能达到90%以上。

“做这个手术，有没有可能不留疤痕？”这个问题，32岁的刘女士辗转多家医院，已经问了不下十遍。

因为手术要从颈部做切口，这让刘女士迟迟下不了决心：“脖子上留那么长一道疤，就跟割喉一样，太难看了！”

刘女士是美容院的常客，很注重“形象管理”，平日里出门都要精心化妆、搭配衣服。对爱美的她来说，无论如何都接受不了手术留疤，并且还是在脖颈这么显眼的位置。

这一年来，刘女士跑了很多家知名大医院，试图寻找一种既能彻底切除肿瘤，又在体表不留疤的治疗方法。甲状腺癌虽然进展慢，可一直拖着就像个“不定时炸弹”，甚至有可能转移威胁到其他器官。家里人都劝她，还是赶紧把手术做了，“不能为了好看把身体拖垮了”。

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不到一小时完成手术

几乎没有留下任何“痕迹”

今年5月初，刘女士在浏览病友群信息时，偶然听说一位病友在浙江省人民医院做了甲状腺手术，一点都没有留疤，本已心灰意冷的她又燃起了希望，立马上网查找相关信息。

“我这样的情况，可以做微创手术吗？会不会留疤？会不会影响以后吞咽功能？”经过一番网上问诊，刘女士心里有了底，希望能到浙江省人民医院院长葛明华教授处就诊。

彼时，葛明华作为浙江省援沪方舱医院医疗队的总领队，已经在上海工作月余，还不知道什么时候才能回杭州。

“我一定要找葛教授看，他给我手术，我最放心。”刘女士的态度很坚决。好在经过评估，她的病情不算危急，还能等一等。

这一等就是一个月。

5月21日，上海临港方舱医院正式休舱；5月31日，结束了为期7天的隔离后，葛明华教授带队回到杭州。得知消息的刘女士按捺不住激动的心情，在丈夫的陪伴下，提前两天从南京赶到杭州。

葛明华告诉她，目前医院针对甲状腺肿瘤的腔镜手术主要有三种方式，一种是从腋窝入路，在腋窝的褶皱处开一个约3-4厘米的切口，术后疤痕非常隐蔽，几乎看不到；另一种是从乳晕处切口，也比较隐蔽，平时穿着衣服一般没有影响；还有一种是经口腔内切口。浙江省人民医院头颈外科经过多年实践，最终选择“腋窝入路”作为团队甲状腺手术的主流术式，并创建“浙人无痕”品牌。

刘女士经过比较，最后选择了从腋窝下切口手术。

6月2日上午，葛明华教授为刘女士进行了无充气经腋窝腔镜甲状腺手术。

手术用时不到一个小时。术后第三天，刘女士就顺利出院了。出院前，她仔细查看了手术切口部位，相当满意——切口正好被腋窝皮肤的褶皱遮掩，确实“毫无痕迹”，一点也不影响她穿衣打扮。

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术后无痕、不适感减轻

60%以上的女性患者会选择这类手术

无充气经腋窝腔镜甲状腺手术是葛明华、郑传铭2016年率先从国外学习引进的，在大陆属于首创，截至目前，浙江省人民医院已经开展了1500多例这类手术，而且团队骨干已在国内大部分省市知名大医院，包括国内顶尖医院手术演示，推广“浙人无痕”技术。

葛明华教授说，除了不留疤痕，无充气经腋窝腔镜甲状腺手术与传统甲状腺开放手术相比，还有很多优势。比如开放手术需要打开颈前方的肌肉，往往存在术后的吞咽不适感，而腋窝腔镜手术无需打开颈前方的肌肉，术后颈部的麻木、异物、吞咽不适感会减轻很多。而且，二者的手术治疗效果相当，手术费用也相差不大。

“我们一直强调，肿瘤患者不仅要治疗疾病，也要关注他们的心理状态。术后刀疤明显，患者就会一直被提醒，自己生过肿瘤，对很多人来说这是一种沉重的心理负担。如果我们能在治疗的前提下，做到术后无痕，对患者术后的恢复也会有很大作用。”葛明华教授说，从临床上来看，60%以上的女性患者都会选择这种微创手术， “不仅是年轻女患者，很多六七十岁的老年患者也很在意手术切口，有些人要跳广场舞，依旧很爱美，不愿意自己脖子上留个刀疤，很多人连胸前也不希望留疤。”

最近10多年的数据显示，浙江省甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势。浙江省年新增甲状腺癌约30000多例。

“确诊后最关键的是要选择专科医生，进行规范检查和治疗。目前来说，国际上还没有一个非常科学的标准来判断哪类甲状腺肿瘤快速进展，哪类长期稳定。尽管大部分甲状腺癌预后良好，但也有至少10%的甲状腺癌预后很差。所以一旦发现问题，接受专业诊治非常重要。”葛明华教授说，对于甲状腺癌的处理，科室一直强调“让低危患者活得更美，让高危患者活得更久。”所以，对于比较早期的甲状腺癌，在经过综合评估后，复发概率低、转移风险小、可以长期生存的患者，医生会建议实施腔镜手术。

除了甲状腺肿瘤，“浙人无痕”技术还在心脏大血管外科、乳腺外科等学科开展心脏、乳腺手术，得到国内外同行的高度关注。

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综合实力雄厚

临床、科研均处于全国领先水平

由葛明华教授带领的浙江省人民医院头颈外科是国家癌症中心/国家肿瘤诊治质控中心甲状腺癌专业委员会主委单位、中国抗癌协会甲状腺癌专委会前任主委单位、浙江省头颈肿瘤专委会主委单位。团队集临床、科研、教学为一体，是目前国内甲状腺癌领域国家级科研项目数量最多、级别最高的团队之一。

葛明华教授介绍，目前头颈外科重点围绕三大块内容展开：

一是针对甲状腺良恶性肿瘤开展的微创、美容术式。其中无充气经腋窝腔镜甲状腺手术位居全国领军地位，已经连续举办十四期学术沙龙和研讨学习班，培训各级医院医师3000多人次。

二是针对口腔颌面及耳鼻咽喉部手术后的精准修复重建研究。比如基于CAD/CAM及3D打印数字化技术的口腔颌面部肿瘤术后大面积缺损精确重建等，这也是浙江省人民医院头颈外科另一品牌技术。

三是针对复杂疑难、晚期头颈部肿瘤发病机制研究，挖掘新靶点，创新诊治策略，特别是免疫治疗新策略。

科室曾接诊一位高龄肿瘤病人。2020年底，已经76岁的章先生确诊肺癌，术后身体恢复不错。不料，2021年初，章先生无意中摸到右上颈部有个肿块，约“黄豆”大小。但老爷子也没重视，自己吃了点消炎药。结果4个月后，肿物增大到了“鸡蛋”大小，吞咽时右舌部分疼痛难忍。到当地医院一检查：舌根癌，而且是极晚期舌根癌。已近80岁的老人了，还有手术的希望吗？若手术，就要切除全部舌体——整个舌头都没了！家人带着章先生到头颈外科寻求帮助。综合考虑老人的身体情况、患者本人及家属的意愿，葛明华教授、徐加杰副主任医师为老人进行了团队自主研发的免疫治疗方案。这种联合免疫治疗的新型综合治疗方案具有高疗效低毒性的特点，针对章先生这样的病人，既保留器官还能根治肿瘤。幸运降临，经过6个周期近120天的个性化免疫方案治疗，经复查，章先生的原发病灶——舌根部8厘米大小的肿瘤消失了。

此外，科室也常规开展喉癌切除术、下咽癌（颈段食管癌）根治术、各种复杂颈淋巴结清扫术、经鼻内镜鼻腔鼻窦肿瘤、各种涎腺肿瘤手术等，对于原发灶不明的颈部转移癌、局部晚期头颈部恶性肿瘤、颅底肿瘤等头颈部疑难杂症，开展多学科综合及个体化治疗。

64岁的王女士2021年3月确诊口咽癌，在当地医院接受手术、放化疗后，定期复查。今年2月常规复查时，发现右侧口咽部又见肿物，活检提示为低分化癌。

仅仅半个月，王女士已经吃不下东西，连喝水都会呛咳，加上咽喉剧痛，整个人萎靡不振，状态极差。

家人带着她找到了浙江省人民医院头颈外科。在头颈外科做进一步检查后，确定右侧口咽恶性肿瘤复发了。

王女士的恶性肿瘤已经累犯喉、下咽、翼内肌、咽旁等多个脏器，前后左右无一幸免，又存在侵犯颈动脉，一不小心就可能出现大出血，甚至死亡，手术难度非常大。此外，还要考虑如何彻底切除癌肿，同时设计喉咽大部切除后缺损的修复。

科室经过讨论，最终由谭卓副主任医师主刀，经过10多个小时的手术，从右下颌骨部分切除到下颌骨钛板即刻植入，从全喉切除到甲状腺癌扩大根治术，谭卓团队还为患者进行了左侧胸大肌皮瓣转移修复舌根、下咽缺损等，王女士有惊无险，平安回到了病房。

术后，王女士恢复良好。出院时，医生叮嘱她定期复查，3个月后就可以开始食管发声训练了。

在葛明华带领下，浙江省人民医院头颈外科在国内外的行业地位不断攀升。近年来，领衔制定国家行业标准（规范）2项，全国团体标准1项，省地方标准1项，全国诊治指南和专家共识8项；多次承办国际或全国性会议。

宣传统战部综合整理编发

图片来源：摄图网及网络

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