早期俯卧位加高流量氧疗，一重症新冠患者顺利出院

“在这次新冠疫情中，我不幸感染上了新冠肺炎，但有幸的是在周浦医院得到了很好的救治，挽救了生命，在重症监护室里，感受到了人间的大爱，感谢周浦医院重症团队，以高尚的医德、精湛的医术、精准的治疗，使我走出了生命最危险的时刻，而获得新生……”

写下这封感谢信的王阿姨，今年68岁，4月初因“发现新冠核酸阳性10天”被送到方舱医院隔离观察。在方舱医院观察期间，出现纳差、乏力、恶心、呕吐、发热等症状，体温高达39.4℃，于4月13日晚10点转入周浦医院普通病房住院治疗，由于患者平时有躯体障碍症、冠心病、稳定性心绞痛而未接种疫苗。

第二天上午，患者出现咳嗽、胸闷、气促症状，吸氧时氧饱和度95%，胸部CT检查提示：两肺多发片絮状磨玻璃密度影，夹杂小网格状影，部分病灶位于胸膜下；右肺上叶、下叶见斑片灶高密度影。根据影像学变化，考虑新型冠状病毒肺炎。12:20患者气促加重，血气分析提示患者存在低氧血症，经周浦医院新冠专家组组长、重症医学科主任邓星奇主任医师会诊，考虑新型冠状病毒肺炎重型。与患者沟通后立即转入ICU救治，在中医中药治疗基础上，立即给予高流量氧疗、俯卧位通气、小分子药物抗病毒、增强免疫功能、抗凝等新冠肺炎的规范化治疗，氧饱和度维持在97%，生命体征稳定。

4月15日上午，医生在查房时发现，患者在高流量氧疗情况下，氧合指数只有175毫米汞柱（正常人＞300毫米汞柱），根据患者症状、胸部CT表现及新冠核酸检测阳性结果，诊断新冠肺炎重型明确。邓星奇与王阿姨详细解释了俯卧位通气的重要性，王阿姨开始主动、积极地配合俯卧位通气。当天傍晚18时，患者体温下降至36.5℃，氧饱和度98%，生命体征稳定，氧合指数上升至232毫米汞柱。

但是，当王阿姨在床旁未吸氧时步行20米，氧饱和度即下降至76%，说明缺氧情况仍然存在。在国家新冠肺炎专家组邱海波教授、康焰教授、杜斌教授、马璐教授等专家，以及上海市新冠肺炎专家组的指导下，医生要求王阿姨每天俯卧位时间12小时以上，同时继续高流量氧疗、加强营养、保持大便通畅等综合处理，经过3天的治疗，阿姨的患者氧合状况明显改善，高流量氧疗下床边活动10分钟，氧饱和度达91%，俯卧位通气、高流量吸氧下氧饱和度可达100%。接下来的几天中，经中医中药、康复治疗，俯卧位通气等综合处理，王阿姨核酸检测阴性，复查胸部CT提示两肺磨玻璃影明显吸收好转。

4月29日，王阿姨从ICU转至普通病房继续康复和基础疾病等治疗，5月11日顺利出院。

王阿姨在感谢信中写道：“疫情中，医护人员的面孔我都未见过，不知道他们长的什么样子，以后碰到也都不能认出他们，但他们有一个非常特殊的名字‘大白’，他们说话的声音及形象，将永远记在我的心里……”

周浦医院成为新冠收治定点医院后，周浦医院的重症医学科团队和仁济医院张继东院长、重症医学部主任皋源教授率领的团队一起，担负起新冠肺炎重型、危重型患者的救治任务。邓星奇介绍说，自3月24日到5月14日，医院共收治重型、危重型新冠肺炎患者及合并有各种基础疾病的危重患者80余例。其中，70岁以上患者占70%，80岁以上占41.7%。在这期间，早期持续使用俯卧位通气、做到“应趴尽趴”，不仅可以有效改善患者氧合、而且可以防止新冠肺炎从轻型、普通型向重型、危重型发展、减少气管插管等有创操作。到目前为止，通过早期持续使用俯卧位通气和高流量氧疗等措施，重症医学科团队已经成功抢救了20余例新型冠状病毒肺炎重型患者，避免了向危重型发展，同时也避免了气管插管，大大减轻了患者的痛苦，抢救成功率明显提高。

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