“说爱你我就大舌头”，今天来说说大舌头是什么病|全科带你查原因（一）

指导专家

中南大学湘雅医院全科医学科 张卫茹 主任医师

中南大学湘雅医院全科医学科 王    萱 住院医师 

大多数人认为，舌头大，就是大舌头、讲话不清，这不打紧；连明星吴克群都有“说说说说、说你爱我，说爱你我就大舌头”的烦恼；

大舌头、讲话不清可能是由生理原因如舌头过大、过粗、过厚，舌系带过短或心理因素如紧张、恐惧等引起；

不过，因为舌头肥大/肿大，压到牙齿，以至早晨起来舌两旁清晰可见齿痕印，您可能需要排除以下这些症疾：

⭐甲状腺机能低下症（缺碘）

⭐类淀粉沉积症（一系列的皮肤病）

⭐不良的心理状态如焦虑

⭐磨牙症（自己没注意的坏习惯等，可能是自己压的）

⭐颞颚关节症候群（磨牙/口腔咬合不适）

⭐睡眠呼吸暂停综合征（舌头脂肪含量高、舌肥大，阻塞呼吸道，导致睡眠呼吸暂停的危险也相对较大）

全科病例：

66岁男性，因“舌头增大、吞咽困难8年，加重2年”来到中南大学湘雅医院全科医学门诊就诊。

门诊：

患者曾辗转多个医院就诊，完善了鼻咽喉镜、口腔与颈部的彩超、CT和磁共振检测，影像学看到舌明显肿大、口咽腔受压变窄、颈部多发淋巴结肿大，但引起这些病变的原因是什么？多家医院没有给出明确诊断。

近2年来，患者自觉吞咽困难加重，并出现了严重的打鼾、颈部肿大、舌头上大量咬痕。为了进一步诊治，患者在外院行手术探查，并在颌下颈部取组织行病理检查，组织病理显示：组织充血，肌肉灶性萎缩，形态学上不能排除脂肪瘤，可见一粒淋巴结反应性增生。

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患者来我院就诊时口舌的情况

入院后：

经过详细询问病史、体格检查并予完善相应实验室检查后，发现患者有肾脏损害（双肾实质病变、尿蛋白阳性）、血M蛋白阳性。

多学科疑难病例讨论：

口腔科、放射介入科、急诊科、消化科、肾内科、皮肤科、血液科等多学科专家参加联合会诊。

讨论时考虑，患者多系统损害，原因待查。舌肿大、颈部肿大、肾损害为淀粉样变性（继发于血液系统肿瘤可能性大），建议完善骨髓穿刺和皮肤活检。

皮肤活检结果报告：

皮肤刚果红染色强阳性，结晶紫染色阳性，确诊了淀粉样变性，考虑患者的舌体肥大也是淀粉样变性引起，是系统性淀粉样变性的一部分表现。

骨髓细胞学检查：多发性骨髓瘤。

结论：

结合肾脏损害、血M蛋白阳性，患者最终确诊为：多发性骨髓瘤、系统性淀粉样变性（继发性），最终在我院血液科接受进一步治疗。 

⭐全科主任张卫茹教授点评⭐

中南大学湘雅医院全科医学科自2020年开科以后，作为综合性大医院一个全新的科室，我们以多学科疑难病例为突破口，有的时候不是病人有多复杂，病情有多重，之所以是疑难病，是我们看少了，看多了就不疑难了。1

什么是淀粉样变性？

我们熟知，土豆、红薯等食物中富含淀粉，但此淀粉非彼淀粉，这是由于患者体内球蛋白和黏多糖等蛋白物质——类似淀粉却不是淀粉的致病物质，沉积在身体某些部位，导致组织和器官功能障碍的一种慢性代谢性疾病。其发病机制可能与遗传、浆细胞病等有关，目前尚不明确。

2

淀粉样变性有哪些种类？

淀粉样变性通常分为原发性、继发性、遗传性和老年性。

①原发性淀粉样变也称AL型淀粉样变，致病物质为淀粉样轻链蛋白（AL型蛋白，amyloid protein light chain）；

②继发性淀粉样变则称变AA型淀粉样变，致病物质为淀粉样蛋白A（AA型蛋白，amyloidA）；

③遗传性淀粉样变则以家族形式出现，由于特定疾病而呈现不同类型的淀粉样物质；

④老年性淀粉样变多出现于65岁以上的老人。

因此，该疾病可以是由于身体的其他疾病继发，比如多发性骨髓瘤等肿瘤性疾病，也可以没有原发病。

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淀粉样变性会有什么临床表现呢？

淀粉样变病累及多系统器官，比如肾脏、心脏、皮肤、胃肠道、脾脏、口腔等等；引起器官肿大和功能障碍，也可伴发周围神经系统损伤表现，如肢体麻木。口腔最常见的是舌淀粉样变性，比如我们接诊的这位患者，舌体增大，可为正常的2倍。其他较常见的包括肝脏肿大、肾功能衰竭等。

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如何诊断及治疗？

慢性起病，原因不明的脏器肿大和器官功能不全，都应该考虑本疾病的可能。

确诊依据是取活体组织检测，做刚果红染色，即可明确诊断。多通过肠镜活检、皮肤活检等易获取部位的样本确诊，也可行肾穿刺、肝穿刺等获取病理依据。

治疗上，尚无完全根治方法，但应尽早启动治疗；一方面，积极控制原发病，另一方面，减少淀粉样物质的沉积，提高患者生存质量，定期追踪复查并对症支持治疗。

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预后如何呢？

根据原发性淀粉样变也就是AL型淀粉样变诊断和治疗指南（2021年修订，如下）：

注：NT‐proBNP为氨基末端脑钠肽前体；cTnT为血清肌钙蛋白T；cTnI为血清肌钙蛋白I；dFLC为血清游离轻链差值；eGFR为估算的肾小球滤过率；Gal‐3为半乳糖凝集素‐3；hs‐cTnT为超敏肌钙蛋白T。

该疾病预后欠佳；而继发性淀粉样变性则与其对应的特定疾病的预后相关。

所以，

舌头大，别大意，可能是大病，

发现了，别惊慌，湘雅全科给您保驾护航！

中南大学湘雅医院全科医学科团队

湘雅医院全科医学科是集教学、临床、科研为一体的综合性科室。全科住培基地主要承担全国不同层次全科医生（家庭医生）的培训工作，现有医师8名，其中主任医师1人、副教授1人、主治医生3人、住院医师3人。护士共9名，其中主管护师5名、护师4名。

全科医学科门诊设在门诊大楼三楼，全科医学病房设在湘雅医院红楼(1915栋) 1楼76病室，承担的工作有：1、各种全科的培训-不同层次的全科师资、全科住培、全科硕士、医学本科生；2、临床定位：以症状学为主诉的未分化疾病、疑难病、复杂共病等。今年5月新开设了症状学门诊（乏力、浮肿、消瘦）。

 指导 专家 

张卫茹

中南大学湘雅医院全科医学科

主任医师

擅长：内科复杂疑难病或罕见病、系统性风湿病、慢性肾脏病、免疫相关流产。 

 指导 专家 

王  萱

中南大学湘雅医院全科医学科

住院医师、医学代谢组学中心国际联合研究中心博士后

擅长：免疫相关性疾病、未分化疾病和多病共存。

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合作部门：国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）

文章来源：中南大学湘雅医院全科医学科

文章作者：王萱（中南大学湘雅医院全科医学科）

图片来源：李祖亮

编       辑：李宜昕

责       编：谭恋恋

校       对：陈玉华

审       核：谢明霞

终       审：严丽