检验视界 | 基于SHBG水平预测多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗和空腹血糖受损

iCardioOncology

▼

01

背景

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是一种复杂、受多因素影响的代谢及内分泌紊乱综合征。

胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）是PCOS代谢紊乱的中心环节，据研究，PCOS女性患者中有79%患有IR。与无IR的PCOS患者相比，伴有IR的PCOS患者继发不孕、2型糖尿病（T2DM）和心血管疾病的风险增高，更易导致空腹血糖增高、腹型肥胖、性激素结合球蛋白（sex hormone-binding globulin，SHBG）降低及游离睾酮增加。

此外，PCOS患者发生非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发生风险比非PCOS患者更高，其典型表现为空腹血糖受损（Impairedfasting Glucose，IFG）。多项研究表明，SHBG较低水平与NAFLD发生相关。

本研究旨在评估基于SHBG水平预测PCOS患者IR和IGT的价值。

02

方法

纳入从2012年至2019年在妇科内分泌门诊住院的854例PCOS患者。

数据分析包括人体测量参数、空腹血糖、胰岛素、SHBG水平。

采用标准公式计算BMI和HOMA-IR。

03

结果

根据HOMA-IR值评估IR，研究组中47.8%（N=408）患者患有IR，9.4%（N=80）患者发生了IFG。与无IR的患者相比，IR组的BMI值显著升高，肥胖发生率更高，空腹血糖和胰岛素浓度显著升高，IFG更常见，SHBG中位数水平更低（表1）。

肥胖亚组的SHBG中位数水平最低，而在正常体重亚组最高；肥胖亚组的葡萄糖和胰岛素水平最高，而正常体重亚组最低；肥胖亚组的IR和SHBG水平低于参考范围下限（<26.1nmol/L）的妇女百分比最高，而正常体重亚组最低（表2 、图1）。

胰岛素水平正常的患者的SHBG中位数水平明显高于实验室参考范围（>25μIU/mL）（图2）。基于ROC分析，表征IR个体的SHBG水平的经验最优临界值为≤41.5nmol/L（表3）。

在SHBG浓度为111.1nmol/L、85.3nmol/L、76.1nmol/L、63.2nmol/L和41.1nmol/L时，IR发生概率分别为10%、20%、25%、33.3%和50%；SHBG浓度为26.1nmol/L时，IR发生的概率为61.6%。在SHBG浓度为36.4nmol/L和8.1nmol/L时，IFG发生概率分别为10%和20%（图3）。

04

小结

SHBG低循环水平与2型糖尿病和妊娠期糖尿病的发展有关。抑制SHBG合成的机制与瘦素有关。

本研究发现，IR的最佳SHBG截断值为41.5nmol/L，该SHBG截断点灵敏度较低，特异性较高，阳性预测值高于阴性预测值。

IFG是肝脏IR的临床症状。由于尚不明确IFG何时出现，因此，  SHBG水平可被认为是IFG前肝脏IR的早期标志  。需要注意的是，本研究估计的SHBG截断值是与PCOS女性脂肪肝风险相关的SHBG水平截断值与2型糖尿病发展风险增加相关的SHBG水平截断值的中间值。因此，尽管AUC和敏感性较低，但本研究确定的截断点对PCOS妇女的IR筛查具有临床意义。

该研究是第一个根据SHBG水平预测PCOS患者IR和IGT发生概率的研究。本研究提示，  SHBG水平低于42nmol/L应启动脂肪肝的诊断和治疗，以阻止糖尿病前期的发展  。此外，对于超重或肥胖的低SHBG女性，应进行生活方式干预（包括饮食、运动和行为干预），并根据实际情况给予心理治疗和药物治疗。

【参考文献】

[1] Biernacka-Bartnik A, Kocełak P, Owczarek AJ, Choręza P, Puzianowska-Kuźnicka M, Markuszewski L, Madej P, Chudek J, Olszanecka-Glinianowicz M. Prediction of Insulin Resistance and Impaired Fasting Glucose Based on Sex Hormone-Binding Globulin （SHBG） Levels in Polycystic Ovary Syndrome. Int J Endocrinol. 2022 Jan 31;2022:6498768. doi: 10.1155 /2022 /6498768. PMID: 35140785; PMCID: PMC8820943.

[2] 朱万龙,刘鑫,李梦雅,钟小燕,魏齐铭,杨旭平,黄毅岚.降血糖药物治疗多囊卵巢综合征的研究进展[J/OL].医药导报:1-11[2022-06-08].

[3] 胡伟. PCOS患者糖脂代谢异常及其与胰岛素抵抗的相关性分析[D].新乡医学院,2017.

内容整理：利德曼市场部

图文设计：三度医学 CtrlZ

排版编辑：三度医学 Simin

责任编辑：三度医学 May