编码日志 | 这些疾病该如何编码？赶快掌握起来！

【编码日志】系列文章出处为“艾登-疯狂病案人微信群”每日编码问答，整理成文也仅为面对【艾登病案】所有读者朋友的知识分享，仅供交流答疑使用，不作任何商业用途。若观点有误，欢迎各位读者朋友反馈，我们将在第一时间进行删改和修正，感谢大家支持。未经授权，禁止转载！保护原创，感谢理解！

注：以下问题的答案只专注于问题本身，读者朋友们若有其他疑惑，欢迎留言区提问互动，后续文章问您解答。

请问硬脑膜活检术怎么编码？

建议编码至：01.12开放性脑膜活组织检查,02.12硬脑膜补片修补术

解析：手术摘要 患者气管插管全麻满意。取右侧卧位，常规碘酒及酒精消毒后铺巾。取左侧额颞部弧形切口切开头皮，切开颞肌筋膜及颞肌，牵向两侧，暴露颅骨。颅骨钻孔，铣刀铣下骨瓣约5X4cm。硬膜张力中等、稍有增厚，小心止血，尖刀划开硬膜，小心分离剪除局部病变硬膜。活检病变硬膜大小约2X2cm。术野仔细止血。清点棉片、纱布、器械无误。免缝人工硬膜修补缺损硬脑膜。骨瓣复位，三枚钛片固定,分层缝合。手术顺利，出血100毫升，未输异体血，输液2100毫升。标本送病理，术毕。

编码索引：活组织检查-脑膜（脑的）NEC--开放性01.12；修补术-脑膜02.12

请问Charcot-Marie-Tooth病怎么编码？

建议编码至：G60.0 腓骨肌萎缩

解析：腓骨肌萎缩症(peroneal muscularatrophy)又称Charcot-Marie-Tooth(CMT)病，为最常见的遗传性周围神经系统疾病。由于运动及感觉神经均可受累，故也归属于遗传性运动感觉神经病(hereditary motor and sensory neuropathy，HMSN)的范畴。根据遗传基因的病理及电生理的不同，又分为 CMTI型(即HMSNI型)和CMTI型(即HMSNI型)。而Dejerine Sottas病(HMSNⅢ)及Roussy-Levy(HMSNI)根据最新分类亦归于 CMT病。其遗传方式为常染色体显性(AD)、常染色体隐性(AR)及X-连锁遗传方式，临床上以青少年、少数为婴儿起病，表现为下肢远端肌无力、萎缩，运动神经传导速度减慢伴轻度感觉障碍为特征。

编码索引：神经病-遗传性--运动和感觉性（I-IV型）G60.0

请问子宫动脉介入术怎么编码？

建议编码至：68.25子宫动脉栓塞术，88.49子宫动脉造影

解析：手术摘要 患者仰卧位，常规消毒铺巾后，利多卡因局部浸润麻醉，以Seldinger技术穿刺右股动脉，置入动脉鞘组。导丝导管配合选入左侧子宫动脉，造影示子宫动脉主干血流通畅，远端分支增粗、局部紊乱，染色局部不均匀，呈“握球状”，结合病史考虑符合多发子宫肌瘤染色表现。保留导管，缓慢、少量多次推入适量明胶海绵颗粒，完成后复查造影示子宫动脉主干通畅，前向血流速度明显减缓，主干远端及分支未见明显显影，栓塞效果满意。导丝导管配合选入右侧子宫动脉，造影示子宫动脉主干通畅，远端分支增多、增粗、局部紊乱，染色明显，染色范围较右侧稍小，多处染色不均匀，考虑符合子宫肌瘤表现。同法使用适量明胶海绵颗粒完成右侧子宫动脉栓塞，完成后复查造影示子宫动脉主干通畅，前向血流速度明显减缓，主干远端及分支未见明显显影，栓塞效果满意。逐步撤出导丝导管及血管鞘，封堵股动脉穿刺点，无菌敷料覆盖，持续加压，术毕。

编码索引：栓塞（经导管）-动脉（选择性）--子宫（明胶海绵）（明胶海绵）（微球体）（PVA）（球形栓子）（无弹簧圈）68.25；动脉造影术（对比）（荧光镜的）（逆行的）-特指部位NEC 88.49

请问小儿维生素C缺乏症怎么编码？

建议编码至：E54维生素C缺乏[抗坏血酸缺乏]

解析：维生素C缺乏病又叫坏血病(scurvy)是由于长期缺乏维生素C(ascorbic;acid，抗坏血酸)，以骨骼变化和毛细血管通透性增加为其特征的周身性疾病。小儿维生素C缺乏症又称小儿Barlow综合征，小儿Cheadle-Moeller-Barlow综合征，小儿骨膜下血肿综合征，小儿坏血病，临床以化骨障碍及出血倾向，过度角化性毛囊丘疹，周围绕以毛细血管出血，颇具特征性的表现。

编码索引：奇德尔病[婴儿维生素C缺乏症] E54

请问宫腔粘连，行宫腔镜下诊断性刮宫及球囊放置，怎么编码？

建议编码至：69.91 子宫球囊放置术，69.09宫腔镜诊断性刮宫术

解析：手术摘要 患者膀胱截石位，常规消毒铺巾，麻醉满意后，消毒阴道、宫颈，置4.5#检查镜探查：宫颈管及宫颈内口未见异常，宫腔形态正常，双侧输卵管开口同一视野可见。子宫内膜薄，覆盖完整，粉红色，腺体开口清晰。宫腔前壁见2处分别约0.5cm半球形凸向宫腔。换6#检查镜，活检钳钳夹宫腔前壁凸起，可见菲薄肌层下方有内膜组织，钳夹刮去凸起，术毕宫腔四壁平整，无明显活动性出血，放置folly尿管及球囊，球囊内注水3ml，未见异常，结束手术。

编码索引：插入-植入物--子宫69.91；扩宫和刮宫，子宫（诊断性）69.09

请问尿酸尿怎么编码？

建议编码至：R82.9尿的其他和未特指的异常所见

解析：尿酸是人体嘌呤代谢产物，正常人体尿液中产物主要为尿素，含少量尿酸。核酸是一种高分子化合物，核酸是由无数的核苷酸组成，每一个核苷酸都由三部分组成，一个磷酸分子、一个戊糖和一个碱基（嘌呤或嘧啶）。生物细胞核中的遗传物质DNA（脱氧核糖核酸）和RNA（核糖核酸）由几十万、几百万甚至几千万个核苷酸组成。所以说嘌呤是细胞的组成成分，体内产生嘌呤后，会在肝脏中合成为尿酸，大部分尿酸经肾脏随尿液排出体外，少部分通过粪便和汗液排出，正常情况下，体内的尿酸大约有1200毫克，每天新生成约600毫克，同时排泄掉600毫克，处于平衡状态。但如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，则体内尿酸潴留过多，当血液尿酸浓度大于7毫克/分升，是人体体液变酸，影响人体细胞的正常功能。喝酒，吃肉，喝肉汤，都会使尿酸短时间升高。

编码索引：尿酸尿R82.9

请问病理结果是结肠管状腺瘤，操作经电子内镜结肠息肉吸引圈套切除术怎么编码？

建议编码至：45.43内镜下结肠黏膜切除术(EMR) 

解析：肠镜操作摘要  清洁肠道，润滑肠道，电子结肠镜前端加透明帽，自肛门插入。进镜时间：2分。BBPS：LC:2+TC:3+RC:3= 8分。钩拉法循腔进镜至回肠末端，进镜顺利，回肠末段未见异常。回盲瓣呈唇形，阑尾开口清楚，未见糜烂溃疡及新生物。退镜至距肛门60cm横结肠近脾区可见一枚Ip型息肉，头端大小约0.8X0.7cm，表面光滑，色稍红，质地软，根部未见白斑，于息肉根部注射1ml0.005%肾上腺素盐水，观察息肉抬起，粘膜发白，将息肉吸入透明帽，圈套器套扎息肉根部，提起, endocut模式effect3效果高频电凝电切除，观察断端洁净，标本取出送病理。余所见肠粘膜光滑，血管纹理清晰，皱襞完整，未见糜烂、溃疡及新生物。根据报告予息肉根部注射1ml0.005%肾上腺素盐水，观察息肉抬起，粘膜发白，属于EMR术式。

编码索引：破坏-病损（局部的）--肠（大）---经切除----内镜45.43

请问瘢痕瘤怎么编码？

建议编码至：L91.0瘢痕疙瘩

解析：瘢痕瘤又称瘢痕疙瘩、蟹足肿，是发生在有瘢痕体质的个体。临床表现有除手术和外伤原因之外，前胸、肩部和背部是本病最多见的发生部位，开始表现为一个小的比较硬的粉红色丘疹，逐渐长大成圆形、椭圆形或不规则形的硬节、质韧、表面可不平，但光滑，一般无毛发生长,时日长久颜色可变为暗褐色,质地也变得较硬，病人可以有不同程度的瘙痒和刺痛,以天阴时更明显，长在关节附近，上腹部和腰部,会影响功能和活动。

编码索引：瘢痕疙瘩（另见 瘢痕瘤）L91.0

请问乳腺肿物探查术、乳腺肿物切除术怎么编码？

建议编码至：85.23乳腺局部扩大切除术，85.21乳房病损切除术

解析：手术摘要：麻醉满意后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。术前已超声仪扫描病灶范围并进行体表标记，取左乳内侧弧形环乳晕切口，长约3cm，依次切开皮肤、皮下组织，探查肿物位于内象限腺体深方、胸大肌表面，与皮肤无黏连，与胸大肌无黏连，触诊该肿物呈实性，分叶状，大小约2.0X2.0cm，边界清楚，包膜完整，将肿物连同周围部分腺体完整切除，将标本送石蜡病理。再次探查切口内，于外下方向可触及一大小约1.0X1.0cm结节，边界清，活动度好，将该肿物切除，可见完整包膜，将肿物送石蜡病理。严密止血，3-0可吸收线缝合腺体断端，4-0可吸收线缝合皮下，医用胶水黏合关闭切口，术毕。

编码索引：切除术-病损—乳房（节段的）（楔形）85.21；切除术-乳房—节段的85.23

请问滑动型食管裂孔疝怎么编码？

建议编码至：K44.9食管裂孔疝 或 Q40.1先天性食管裂孔疝

解析：食管裂孔疝是由于膈肌食管裂孔先天性发育异常、外伤后或腹内压增高的情况下，食管的膈下段和胃的上部经裂孔进入胸腔。若胃食管结合部和胃移位至膈肌上方，称为滑动型食管裂孔疝。若胃食管的结合部仍在正常位置，但一部分胃沿食管旁移位至胸腔，称为旁型食管裂孔疝。食管裂孔疝可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除，因而导致胃食管反流病。常见临床表现婴幼儿先天性裂孔疝可出现呕吐、咳嗽、气急、贫血、吞咽困难及生长发育迟缓等症状。成人患者往往并发反流性食管炎而有心窝部烧灼感，常在饱食或饮酒后诱发，偶可并发上消化道出血。食管裂孔疝应结合具体病历，区分先天性(Q40.1先天性食管裂孔疝)或后天性(K44.9食管裂孔疝)。

编码索引：疝-食管旁-另见 疝，膈 K44.9--先天性Q40.1

本期编码日志就分享到这里，读者朋友们若有其他疑惑或更多问题，欢迎留言区提问互动！

打赏