1周3次密室逃脱致肺部感染，肺隐球菌是什么

据山海视频，近日，福建福州。小悠（化名）是密室逃脱爱好者，在连续2个月里每周去2到3次密室后，出现胸闷痛、干咳的症状，被福州市第一医院诊断为肺隐球菌病。医生表示隐球菌易侵袭免疫力低的人，小悠经常熬夜，抵抗力低，一些密闭阴暗潮湿的空间里可能存在大量的隐球菌，这是她感染的原因。对此，医生提醒大家不要频繁的玩密室逃脱，尽量不要在过度疲惫、抵抗力低的时候前往

图片来源于武汉高尚医学影像诊断中心 知乎号

肺隐球菌

肺隐球菌概述：

是由新型隐球菌引起的亚急性或慢性深部真菌病，主要侵犯肺和中枢神经系统，常发生于恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤或应用大量皮质激素或化疗等免疫功能低下者。

新型隐球菌的孢子由呼吸道吸入人体，在肺形成初感染灶，健康人可自愈。病灶仅局限于肺脏，局部病变进展缓慢。当抵抗力减弱时，可经血液播散至全身，累及中枢神经系统，以隐球菌脑膜炎常见。

临床表现：

1. 1/3~1/2的肺部病变者表现为肺部结节，而无任何症状。隐匿起病，轻度咳嗽、发热。少数呈急性肺炎表现，高热、气急、胸痛。

2.并发脑脊髓膜炎时，症状明显加重，常有中等程度发热，并出现脑膜脑炎症状和体征。

影像学表现：

X线表现：常表现为单发、多发结节或团块，可有空洞。

CT表现：

最经典的征象是多发结节簇状、肺外周分布。

同一结节可见数个小空洞，可见晕征。

簇状分布多与感染沿气道播散有关。

单发结节强化不显著，多见晕征可有厚壁空洞或液平，也可见内含无强化低密度的单发片状病灶。

实验室检查：

1.常规检查多正常。

2.病原学检查：痰培养和痰涂片检查阳性率低、特异性不高。

经皮穿刺活检、细针抽吸、经支气管镜防污染毛刷获得的标本，经镜检或/和培养出隐球菌则具有诊断价值。

3.免疫学试验：隐球菌厚荚膜含有特异抗原性多糖。

应用乳胶凝集试验检测血清或脑脊液中隐球菌荚膜多糖体抗原，简便、快速、灵敏、特异性强，是早期诊断的主要手段。

肺隐球菌感染其他病例分享

病例1：男 35岁 发现右肺阴影15天，无咳嗽、咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促

CT平扫右肺下叶背段及外基底段多发簇状小结节，穿刺确诊肺隐球菌。

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病例2：男，46岁，皮疹一年半，发热一月余，抗HIV试验（+），查脑脊液提示“隐球菌脑炎”，行肺部CT检查如下

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诊断依据

图片来源于武汉高尚医学影像诊断中心 知乎号

1.青壮年，多见于40岁左右，有免疫低下或者长期单独较封闭工作环境，临床表现轻微，胸部CT发现多发结节簇状肺外周分布，单个结节内数个小空洞，伴或不伴晕征，应首先考虑肺隐球菌病。

2.如同时合并痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性或血液、胸腔积液标本隐球菌荚膜多糖体抗原阳性，则可诊断。由于隐球菌细胞壁没有（1,3）-β-D葡萄糖抗原，故血清G试验在隐球菌感染时阴性。

3.本病确诊依据包括手术切除或穿刺活检病理，血液和无菌腔液（如胸腔积液、脑脊液）镜检或培养隐球菌阳性。

4.如仅有宿主危险因素而无临床症状和病原学检查支持，则为拟诊病例。

鉴别诊断

1.肺转移瘤

多有原发肿瘤病灶，分布随机，不同于肺隐球菌病的簇状分布，多发病灶不局限于某一肺段。鳞癌、肉瘤、肾癌、绒癌转移易出现空洞，但不似隐球菌病，极少出现单一病灶内多个小空洞征。

2.原发性肺癌

中老年男性，有吸烟史，结节形态不规则，多见短毛刺、分叶、胸膜凹陷征及支气管截断征，多厚壁空洞伴内壁不规则或壁结节，相关肿瘤指标多数阳性。晚期可有淋巴结、脏器及骨转移等间接征象。

3.肺结核

多见于上叶尖后段或下叶背段，呈多种形态同时出现（隐球菌病灶形态单一），大部分可见钙化，主病灶周围的卫星灶、树芽征具有一定特征性。增强无强化或边缘轻度强化，可有午后低热、盗汗及PPD试验、T-SPOT、痰检或痰培养阳性。