【文献速览】护士人力配备和脓毒血症患者死亡风险的相关性

原作者：

Jeannie P. Cimiotti, PhD; Edmund R. Becker, PhD; Yin Li, PhD; Douglas M. Sloane, PhD; Scott K. Fridkin, MD; Anna Beth West, MD; Linda H. Aiken, PhD  

脓毒症是一种临床综合征，特征为感染引起全身炎症。虽脓毒症及脓毒性休克的诊疗已取得了一定的进展，但其病死率仍居高不下。从脓毒症到脓毒性休克，疾病的严重程度连续增加，脓毒症的死亡率大概要≥10%，发生脓毒血症休克时则≥40%。脓毒症是导致患者入住重症监护病房（ICU）的主要病因之一，也是 ICU 中最具挑战性的并发症之一。这是对感染的生理反应，如果管理和治疗不当，可能导致多器官衰竭和死亡。脓毒症是美国的一个主要健康问题，每年诊断出超过170万例病例。脓毒症也是导致死亡的主要原因，也是医院治疗的最昂贵的疾病之一。

脓毒症的治疗在过去20年中不断发展。拯救脓毒症患者运动代表了欧洲重症监护医学学会，重症监护医学学会，国际脓毒症论坛和医疗保健改进研究所之间的合作努力，指导了脓毒症的诊疗，并包括一系列护理，概述了患者接受脓毒症诊断后在特定时期内要完成的行动。此外，美国医疗保险和医疗补偿服务中心（CMS）已经实施了败血症核心措施SEP-1：严重败血症和化脓性休克管理集束化诊疗护理包。

      研究团队开展了一项新的研究，以确定注册护士的工作量是否与诊断为脓毒症的急性护理医院患者的死亡率有关。

该研究纳入了1958家医院和702140名被诊断患有败血症的患者。该研究的主要结局是入院后60天内的死亡率。研究的主要变量是SEP-1评分和直接护理注册护士人员配备。

考虑的医院特征包括床位数量，所有权，教学状况，技术状况，地域。患者特征包括年龄、性别、转移状态、ICU 入院、姑息治疗、不复苏医嘱以及基于 Elixhauser 合并症指数的 29 种共病。

【注释：Elixhauser共病指数，是由Elixhauser等基于住院患者资料登记系统而开发。Elixhauser指数通过分析与住院时间、收费系统、同质及异质疾病的死亡率的关系，最终确定30种疾病，并对其严重程度进行评估得到最终的评估结果。相比于CCI，Elixhauser指数考察的疾病更多，因而具有更高的判别效度。最初的Elixhauser指数并没有明确的综合性计分系统，仅是一组结果，这也为该指标的应用及整体评价带来了挑战。有研究者尝试将Elixhauser指数整合成单一的数字得分，从而可以将其结果作为一个指标分析。Elixhauser共病指数的优势主要体现在对远期健康结局的预测能力。】

     研究结果表明，每位患者每天注册护士护理时数的增加与患有脓毒症的老年人60天死亡率有关，死亡几率降低3%。

研究结果 表4：基于注册护理时数预测避免死亡人数

表4.这些发现表明，如果所有医院都在6个注册护士护理时数或更高 护理时数时，死亡人数可能减少1266例。这种预测的趋势仍在继续，如果所有医院都是 在9个注册护士HPPD或更高的注册护士人员中，可能会避免6360例患者死亡。

总体而言，

      这些发现表明，注册护士提供的护理时间与诊断为脓毒症的患者的结果有关。这些结果表明，提供更多注册护士护理时间的医院可以降低脓毒症患者死亡的可能性，并提高对SEP-1的依从性，以促进脓毒症的早期识别和治疗。

（杨磊  翻译整理）

参考文献：Cimiotti JP, Becker ER, Li Y, et al. (2022) Association of Registered Nurse Staffing With Mortality Risk of Medicare Beneficiaries Hospitalized With Sepsis. JAMA Health Forum. 3(5):e221173.