四月龄婴儿先天性白内障，多学科协作让眼睛亮起来

近日，广州医科大学附属第一医院眼科团队联合麻醉手术科，成功为一例4个月大的婴儿实施双眼先天性白内障摘除联合前段玻璃体切除术。

小儿白内障手术一直是眼科界的难点，因其眼部结构发育不成熟，组织娇嫩，从手术切口设计、撕囊特点、皮质吸出到后囊切开，前段玻璃体的处理都与成人有很大的不同，婴儿的手术难度更是成倍增加。同时，婴幼儿的麻醉风险更大，药量控制、指标变化及应对，均需要严密监测及随时应对。

因此，无论对于眼科还是麻醉科，婴儿的白内障手术对医生来说都是极大的挑战，需要医生具备丰富的临床经验才能应对。

该患儿来自东莞，自出生后父母就发现其双眼瞳孔区是白色。孩子长相乖巧可爱，但因视力极差，孩子对外界事物的光线引逗几乎没有反应。

这让孩子家长忧心忡忡，常常以泪洗面，辗转在各大医院求医问诊。历经重重困难才通过当地医生介绍，来到广州医科大学附属第一医院眼科找到程浩教授。

经程浩教授团队认真检查，发现孩子患有双眼先天性白内障。

白内障是人眼睛里面的晶状体浑浊从而影响视力的情况，先天性白内障就是出生前后即存在或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障，可能单眼发病，也可能双眼同时或先后发病。

在我国流行病学调查中，约22%-30%盲童由先天性白内障致盲，占失明原因的第二位。

婴幼儿时期正是小儿视力发育的关键时期，长时间不能接受外界正常的光线刺激，将会导致严重的弱视。如果错过了最佳手术时机，即便以后做了白内障，也会因弱视等视觉发育障碍导致患儿视力无法提高。

程浩教授立即邀请麻醉手术科、儿科等多学科一同会诊，开展病例讨论，幸运的是，孩子其他生命体征一切正常，只有眼睛存在先天性的问题。排除其他风险之后，程浩教授专业团队为孩子做了周密的术前准备。

“普通的白内障手术，我们一般都是两只眼分开做，但由于这个孩子太小了，需要进行风险相对较大的全身麻醉，为了避免两次全身麻醉所带来的不可预估的风险，我们就要一次性解决患儿双眼白内障的问题。”程浩教授说。

6月2日，麻醉手术科经验丰富的温晓晖主任为患儿配置了最适合的麻醉药量，并在手术过程中全程进行监护，确保孩子的安全。

另一边，程浩教授带领团队为患儿实施双眼白内障摘除+前段玻璃体切除术，根据婴儿的特点，专门采取了反眉弓改良型巩膜隧道切口，“我们手术中发现，孩子的双眼晶体已经像是豆腐渣一样混浊，完全不透光。”程浩教授为这个小小患儿进行精细化操作，克服了瞳孔变小、心率加快、眼球柔软、囊膜坚韧等重重困难，清除了豆腐渣样的混浊晶体，并做了前段玻切以预防后发障及青光眼等可能发生的并发症。

双眼手术在多学科的共同努力下，历时一个小时顺利完成，在手术台上看着患儿双眼瞳孔区恢复了正常的颜色，所有参与手术的医护人员都满怀喜悦，轻轻舒了一口气。

术后患儿恢复良好，也像一名小战士一样没有哭闹，对于眼前的手电筒的光线也重新有了反应，“这次手术只能说是成功了一半，等孩子两岁左右，我们还需要第二次手术给他植入人工晶体。”

程浩教授说，婴幼儿的视觉系统具有一定的特殊性，包括眼球仍在发育、屈光状态不稳定，可能伴有弱视、术后炎症反应等，在第二次手术前，需要给患儿进行持续性的屈光校正和视力训练，防治弱视，促进融合功能的发育，“还是有希望让孩子能够像正常人一样生活工作。”

专家提醒 

程浩教授特别提醒家长们，要留意观察孩子的用眼习惯，可以在家中进行自测：在孩子玩耍或看电视的时候悄悄盖住一侧眼睛，要是没遮住的眼睛视力好，孩子会继续玩耍或观看；要是没遮住的眼睛视力不好，孩子就会不停的用手推开遮挡物，甚至哭闹。一旦出现这种情况，就说明没被遮住的一侧眼睛视力不好，患儿父母就要及时带患儿到医院来检查。

家长还可以在黑暗的地方观察孩子的瞳孔区反光，小手电筒在30-45cm处照射单眼，1m处照射双眼，观察瞳孔区的反光，正常的孩子瞳孔区是橘红色反光，双眼对称。如果红光反射很暗或不对称，有固定暗点，不随眨眼移动，出现白色反射光，则需要到眼科检查。

此外，包括白内障在内的多种眼病可能导致孩子的瞳孔区发白，叫做“白瞳症”，一旦发现，定要尽早就医。

专家介绍

程浩

眼科主任，教授、主任医师，博士生导师，留美归国人员，中山大学中山眼科中心博士毕业。美国哥伦比亚大学Edward eye institute及纽约哥伦比亚大学/纽约大学联合眼底黄斑遗传病研究中心 Columbia/New York University Macular Genetics Study (MGS)访问学者。

担任广东省眼健康协会眼与全身病专委会副主任委员、广东省保健协会视觉保健分会副主任委员、广东省医学会眼科分会常务委员、广东省医师协会眼科委员会常务委员、广东省精准医学应用学会视觉健康分会副主任委员、中国民族医药学会眼科分会常务理事、中国微循环学会眼影像学组全国委员、中国微循环学会白内障学组全国委员等职。

从事眼科临床工作近30年，熟练掌握眼科各类疾病诊断及手术，对于眼科疑难危重病的诊断治疗方面能力突出、尤其在复杂玻璃体视网膜疾病、各种复杂类型的白内障以及功能性人工晶体植入手术方面具有较深的造诣，擅长各种复杂白内障、糖尿病视网膜病变，黄斑疾病、玻璃体出血、视网膜脱离、高度近视ICL晶体植入、斜视、弱视及眼眶、眼部整形方面的诊治。

温晓晖

麻醉手术科副主任，麻醉学住院医师规范化培训基地主任主任医师，硕士研究生导师，擅长：胸外科手术麻醉、老年患者外科手术麻醉，小儿麻醉气道管理等。

广州医科大学附属第一医院

大坦沙院区（广州市荔湾区桥中中路28号，中山八路珠江大桥旁）