儿童隐匿性阴茎诊治的中国专家共识—手术并发症及其处理措施(下)

隐匿性阴茎手术方式不同，手术并发症发生率略有差异，但并发症的种类是基本相同的。隐匿性阴茎患儿术后并发症的发生率为7%~31%之间，并发症主要为伤口渗血及皮下血肿、皮瓣坏死、包皮内外板严重水肿、痛性勃起、尿瘘、感染、切口瘢痕的形成及阴茎回缩和复发。  

出血和血肿

术后出血和血肿是隐匿性阴茎术后的常见并发症，多因术中止血不彻底、术后阴茎包扎敷料松脱等原因引起，多发生在术后 24 h 内。处理上可根据出血情况不同分别予以加压包扎、清除血肿、必要时放置引流。

皮肤水肿

包皮内外板水肿，多为淋巴回流障碍所致，数周或数月后可逐渐消退，术后确切加压包扎可减少包皮水肿。术中过多地保留包皮系带易致包皮系带水肿。包皮内板或转移皮瓣保留组织过多易致裙摆样外观或阴茎腹侧皮肤及皮下组织赘生。严重包皮系带水肿或皮肤及皮下组织赘生需二次手术整形。

皮瓣坏死

皮瓣蒂的残余量较少、转移皮瓣血供不足及切除过多阴茎皮肤皮下组织易致血供障碍及切口感染，出现皮瓣或阴茎皮肤局部坏死。轻度皮瓣坏死建议给予口服抗菌素预防感染、更换敷料，必要时清创缝合，使缺损部分慢慢自行愈合；重度皮瓣坏死建议积极抗感染治疗，定期清创并更换敷料，择机切痂并皮瓣移植修复。

切口感染 

切口感染多因术后出血较多、术后换药不及时及术前包皮感染未控制致伤口感染，表现为红肿、疼痛、流脓、脓肿、切口裂开、阴茎皮肤坏死，严重时出现畏寒发热、败血症等症状。应及时换药、引流及加强抗感染治疗。

阴茎头缺血坏死 

隐匿性阴茎术后出现的阴茎头缺血、坏死主要见于术后包扎过紧或术中损伤供应阴茎头的血管。临床表现为阴茎头颜色加深发黑，后出现阴茎头肿胀疼痛，严重的出现阴茎头感觉消失甚至阴茎头完全坏死。包扎过紧需及时解除压迫，阴茎头血运可恢复。术中仔细操作可避免损伤阴茎头血供。

瘢痕形成 

术中严重损伤阴茎皮肤软组织会使其丧失自主修复的能力，纤维组织代替修复形成瘢痕，严重的可致阴茎弯曲。少数患儿阴茎阴囊角出现严重的瘢痕形成导致阴茎弯曲，需要二次手术矫正阴茎弯曲。

阴茎回缩和复发 

术后阴茎回缩和复发可能与肥胖以及阴茎根部的皮肤真皮层与阴茎海绵体根部两侧固定不确切有关，阴茎再次部分陷入耻骨前阴阜脂肪垫中，甚至阴茎回缩和复发的形态较术前更为严重。出现这种情况需要再次手术固定阴茎根部。

痛性勃起

术中阴茎根部固定方式不当，术后阴茎勃起时出现剧烈疼痛，多见于大龄儿童，严重者无法入睡。出现这种情况需要再次手术重新阴茎固定。

尿道瘘 

尿道瘘是术中损伤到尿道所致，较罕见，国内鲜有报道。极少数隐匿性阴茎合并有膜性尿道，术前注意鉴别诊断，预防术中采用不当的手术方式导致术后尿瘘。再次手术应根据尿瘘部位、大小决定尿瘘修补方式。  

 转载于中华医学会男科学分会专家共识