国家卫健委发布首份指导文件：把公立医院分院区办成均衡布局的窗口

近日，国家卫生健康委印发《关于规范公立医院分院区管理的通知》，对分院区建设提出了更加明晰的要求。

浙江省医院协会会长马伟杭表示，规范分院区发展是全方位、全周期的，应把分院区办成优质医疗资源向薄弱地区均衡布局的示范窗口，使之成为区域医疗健康服务体系高质量发展的新动力。

多个首次  

此次《通知》的公布，更是填补了分院区在运营与管理方面的空白。在《医疗机构设置规划指导原则（2021—2025年）》规范公立医院分院区设置基础上，此次文件从更为具体的角度为规范管理分院区提供了详细的方法论。对分院区的发展路径给出了更为明确的方向，并提出三个「首次」：

一、首次明确分院区“单独副本登记管理”要求；

二、首次明确分院区与主院区在临床技术应用领域“同步”管理；

三、首次明确分院区与主院区医疗质量同质化管理。

国家卫生健康委卫生发展研究中心主任付强认为此次文件细化且可操作。国家卫生健康委医政医管局相关部门负责人也表示：“在省内设置分院区的，统一在主院区执业注册，无需办理变更注册和多机构备案手续。这也实现了主院区、分院区之间人员管理‘打通’，人力资源统筹调配。”

如何实现分院区与主院区在临床技术应用领域同步管理？国家卫生健康委医政医管局相关部门负责人提出：一是要求建立分院区与主院区同步的医疗技术临床应用管理和手术分级管理制度。

二是明确在主院区获得相应医疗技术资质的医师，在分院区具备场地、设施、设备等条件的基础上，可以开展相应医疗技术，包括经备案开展限制类医疗技术。

此外，《通知》明确了对于部分准入管理的医疗技术，在实行分院区单独准入管理基础上，优化审核准入流程，简化申报审批程序。这也为优质医疗资源扩容提供了相应技术保障。

如何实现同质化，文件提出了三方面要求：  

一是要建立完善并落实分院区与主院区统一的医疗质量管理制度、临床诊疗规范和标准，实现医疗质量同质化；

二是要强化不同院区医疗质量监测、评估和持续改进，不断提升医疗质量；

三是要逐步完善医疗风险预警与处置机制，实施统一的医疗风险控制措施，持续提升医疗安全管理水平。

“同质化和高效统筹是公立医院分院区管理的关键。”复旦大学医院管理研究所所长高解春表示，“一院多区”统一高效运营是同质化的保证。多个院区之间医疗信息共享、检查检验结果互认等有利于实现资源整合、提高服务效率、降低运行成本，最终实现医疗服务同质化目标。

避免资源错配  

“要做到服务供给与群众需求相适应，避免资源错配，造成浪费。”前述医政医管局相关部门负责人强调。

文件中有一条格外显眼：省域内设置的分院区，由省级卫生健康行政部门依据《医疗机构管理条例》及其实施细则进行审批。

而省级卫生健康部门掌握省内医疗资源情况，对区域内，特别是跨地市办分院的情况进行审批，有利于协调省内资源推进，也能抑制地方公立医院不合理扩张的情况。

另外，国家区域医疗中心等特定项目确需跨省设置分院区，由主院区、分院区所在省级卫生健康行政部门统筹协调，以合作协议形式明确审批、登记、校验、监管等分工职责，依协议进行管理，并将合作协议报国家卫生健康委备案。 如何实现分院区科学布局发展？《通知》给出了解决方案：

一是“从无到有”。在医疗资源薄弱的边远地区、城市新区等，规划布局综合性院区，满足当地群众基本医疗服务需求。

二是“从有到强”。在医疗资源有一定基础的区域，建设发展具有特色的专病、专科中心，满足群众多层次、多样化就医需求。

三是“从强到精”。鼓励在分院区布局优势学科群，探索以重要系统、重点器官、重大疾病为核心的中心化建设发展模式，逐步建立学科融合发展模式。

四是连续服务。建立不同院区间患者转诊、会诊机制，为患者提供诊疗—护理—康复连续性服务。

五是功能切换。探索主院区、分院区转换机制，分院区稳定运行，其综合服务能力完全超越、可替代原主院区时，可考虑将分院区调整为主院区进行管理。

马伟杭表示，“分院区的建设和管理也不是主院区的简单复制，更不能抢资源、占地盘、无序扩张”。

付强表示，公立医院多院区管理的提法来自对新冠疫情防治经验的总结。主院区保障群众日常就医需求的实践证明，建设公立医院分院区是落实“平急结合”模式的重要举措。

马伟杭提醒，一些位于城市核心区域的“老牌”高水平公立医院要做好长远发展的谋划，将分院区建设与完善平急功能转换，有效应对公共卫生事件医疗救治结合起来；与完善医院功能建设，提升医院科教研和综合临床服务能力结合起来；与建设整合型医疗服务体系，推进分级诊疗制度建设结合起来，真正实现分院区建设的初心使命。

来源：福建卫生报综合健康报

编辑：杨小懒

审核：黄美辉、朱晓洁

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