10岁娃娃腿疼一年半，竟然是骨！肿！瘤！治疗儿童骨肿瘤的微波新技术了解一下

近日

我院骨科收治了一位

10岁的患儿阳阳（化名），

因左股部疼痛1年半，以夜间疼痛明显为主要特点

一年多以来

阳阳每次疼痛时都会口服布洛芬

服药后可完全缓解

但停药后疼痛立即复现

父母带着阳阳辗转多家医院救治未果

最终

在我院骨科确诊为骨样骨瘤

为了解决这一难题

我院骨科在全国儿童医院内

率先开展

↓↓↓

CT引导下RFA治疗儿童骨样骨瘤

经过术前详细评估

阳阳的手术非常顺利

术后24小时内

此前的疼痛症状完全消失

无其他不适

已顺利出院

腿疼是儿童骨科门诊最常见的一个症状。其最常见的原因为生长痛。然而，有些特殊疾病产生的腿疼，常常被误认为生长痛，比如我们今天要讲的骨样骨瘤。

小编有幸邀请到骨科副主任幸世龙为大家科普一下哦！

一   什么是骨样骨瘤？  

骨样骨瘤(osteoid osteoma)是一种生长缓慢的成骨性良性肿瘤，多见于儿童和青少年。由Jaffe于1935年首次提出，占所有骨肿瘤的2％～3％，占良性骨肿瘤的10％～20％。

骨样骨瘤可发生于全身所有骨骼，下肢的发生率约为上肢的3倍，超过50％的骨样骨瘤发生于股骨和胫骨，近30％发生于脊柱、手及足。此外，骨样骨瘤亦可发生于颅骨、肋骨、坐骨、下颌骨及髌骨等。

局部的间断或持续性疼痛是骨样骨瘤最常见的临床表现。这种疼痛夜间更明显，服用水杨酸类药物可缓解症状。X线表现为一小圆形的透亮溶骨区(瘤巢)，大多数直径<1 cm，周围有不同程度的致密硬化骨包绕，还可伴有骨膜反应、周围软组织或相邻关节的肿胀。CT检查较X线检查更具优势，可以清晰显示病灶并精确定位瘤巢，且误诊率低，是诊断骨样骨瘤首选检查。

(1)因儿童神经系统发育不完善，小孩经常诉膝关节附近疼痛，但病灶往往在股骨近端，如果只拍摄膝关节X线片，极易导致错误诊断，延误治疗。

(2)部分医生和患儿家长过于恐惧X射线对儿童的影响，拒绝做必要的X线或CT检查，从而导致漏诊。

二   骨样骨瘤有哪些鉴别诊断？  

(1)硬化性骨髓炎：有间歇性疼痛症状，程度较骨样骨瘤轻，无夜间痛。X线表现为骨干皮质增生，无瘤巢透亮区。

(2)骨母细胞瘤：与骨样骨瘤在组织学检查中非常相似，但骨母细胞瘤多位于扁骨或短骨，骨质破坏范围大，发展快，皮质膨胀，骨增生反应轻。临床无夜间痛特点。

(3)骨皮质脓肿：有间歇性疼痛史，病变多位于干骺端，呈不规则溶骨性改变，骨膜新生骨较骨样骨瘤少，破坏区内无钙化或骨化。

三   治疗方式有哪些？  

1.传统手术方法将整块硬化骨质及瘤巢同时切除，彻底切除病灶后，症状很快消失。但是广泛切除具有很多缺点。 首先广泛切除往往需要长切口，并且充分暴露肿瘤所在的区域、过多剥离周围软组织及骨膜组织会造成缺血性骨坏死，尤其是股骨颈处的病灶术后有可能出现股骨头坏死。其次，手术中为了完全切除肿瘤往往需扩大切除骨组织，会造成骨强度下降，病灶区植骨、内固定以及术后长期制动，从而增加患者经济负担及延长康复时间。此外，由于手术很难确定切除的范围，术中需X线机引导定位，使手术时间延长。虽然手术切除范围广泛，但是由于不易切除完全，术后复发率仍然较高，文献报道复发率为30％。

小编知道看到这里您已经有点累了！但是，今天的重点环节即将开始！

2.CT引导下RFA即CT引导下经皮骨样骨瘤射频消融术( radio frequency  ablation, RFA)。近年来，由于临床上 CT的广泛应用，借助 CT扫描对瘤巢进行精确定位，出现了在 CT引导下经皮切除骨样骨瘤等一系列微创手术方法，以及在此基础上的CT引导下经皮骨样骨瘤射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)等。CT引导下经皮RFA治疗骨样骨瘤技术发展速度最快，它的高精确度、有效率及低复发率，明显优于长期水杨酸类药物治疗、开刀手术切除及单纯经皮切除术等传统治疗方法，被国外学者公认为骨样骨瘤患者的首选治疗。

专家介绍

幸世龙，小儿骨科副主任医师，硕士，从事小儿骨科工作10多年。2018年在国家儿童医学中心上海儿童医学中心骨科进修学习。专门学习小儿骨科的微创治疗；儿童骨肿瘤、髋关节疾病的系统治疗。现任陕西省医师协会小儿外科医师分会委员。陕西省中西医结合学会运动医学专业委员会委员。主持参与国家和省市级科研课题多项，发表核心期刊论文10余篇。

文字：骨科/烧伤整形科  幸世龙

图片：骨科/烧伤整形科  幸世龙  部分源于网络

排版：宣传科 侯晶晶 | 审核：宣传科 杨馥羽

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