尿石症可怕吗，看87岁的肖大爷如何轻松应对？

肖大爷（化名）今年87岁，患左肾结石、左侧输尿管结石多年，长期饱受疼痛困扰，20多年前就做过输尿管结石手术，但在2018年行膀胱癌手术时发现结石复发，因无症状以及担心手术风险太大而拒绝了手术。

直到近日频繁出现腰痛，门诊CT提示：左侧输尿管上段多发结石，较大层面15mm，CT值约1200HU，左肾略缩小，左肾盂稍扩张积水，左肾结石11mm，CT值约1280HU，双肾小囊肿；右侧肾上腺结节16×23mm，腺瘤可能；为寻求进一步治疗，肖大爷家属权衡再三后入住重庆三博江陵医院外一科。

（术前图）

入院后完善相关检查，邓正宇主任医师查看病人后，考虑到患者接近90岁高龄，心肺功能日渐衰退，既往有慢性阻塞性肺疾病、高血压病、冠心病、2型糖尿病、肺大泡、腔隙性脑梗塞病史，立即邀请院内相关科室会诊，充分预估手术困难及风险防控后，制定了经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石手术方案，但需分两期手术才能完全清除左肾及左侧输尿管结石，并且每次手术时间需控制在2小时内。

制定详细方案后，邓医生将病情及手术方式及风险等详细告知患者及家属，在征得患者及家属同意后，决定第一次行左侧输尿管结石碎石术，术后患者恢复顺利排除大部分结石。

 （第一次手术后图）

 两个月后，再次通过输尿管软镜行左侧肾结石碎石术，同时清除左侧输尿管上段残留结石。

（第二次手术后图）

出院时，肖大爷肾结石已完全清除，无不良症状，高高兴兴地回家了。

尿石症一般是指尿路结石或者说泌尿系结石，主要包括肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等；影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯和职业对结石形成影响很大；身体的代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物的使用是结形成的常见原因。其典型临床特征为腰腹部疼痛不适，或出现肉眼血尿，结石位于输尿管下段时，会导致尿频尿急等临床症状。结石梗阻会引起肾积水、肾积脓，长时间积水会导致肾功能损害，进而肾脏萎缩。

超声波检查是泌尿系结石快速简便的首选手段。KUB平片可发现部分X线阳性结石，能够大致准确定位结石的位置、形态、大小和数量，因为阳性率低而很少使用，结合IVP还是有一定临床价值。CT检查能清晰地显示包括阴性结石在内的结石的位置、形态、大小和硬度。CTU（CT增强+三维重建）检查可以评估肾脏情况，了解输尿管走形、形态，预估输尿管镜手术风险。

结石治疗手段有药物排石，通常针对5mm以下结石有效；体外冲击波碎石可以处理5-15mm大小的输尿管结石、肾结石；10-20mm大小的输尿管结石、肾结石一般选择输尿管镜钬激光碎石取石手术治疗；20mm以上大小结石需要根据其位置、硬度等选择输尿管镜手术或者经皮肾镜手术治疗。