OCC 2022丨华语国际论坛：华人医学大师谈结构性心脏病

2022年5月25日-5月29日，第十六届东方心脏病学会议（OCC 2022）以全线上形式举行。由同济大学附属第十人民医院徐亚伟教授和复旦大学附属金山医院龚辉教授担任坛主的华语国际论坛，在5月29日举办了“来自华人医学大师主题讲座”专场。本场会议由中国医学科学院阜外医院吴永健教授、香港亚洲心脏病中心林逸贤教授和中国台湾台北振兴医院殷伟贤教授主持。

经导管主动脉瓣置换术

的新技术、新理念和新器械

吴永健教授首先分享了TAVR的一些新技术、新理念和新器械。随着国内TAVR技术的普及与发展，国产TAVR器械以及一些的新技术和新理念的应用也更加广泛。如冠脉保护技术、瓣膜可回收技术、3D打印技术、影像融合技术、介入封堵技术、左束支起搏技术等；多平面测量理念、AR解剖双锚定理念、极简式理念等也被更多医师所关注。吴永健教授表示，经导管瓣膜介入治疗作为一项相对年轻的技术，未来的可能是无限的，创新则会引领未来的发展方向。

主动脉瓣狭窄病人的终生管理

中国台湾台北振兴医院殷伟贤教授重点讲解了主动脉瓣狭窄患者的终生管理。TAVR目前可以用于不同风险程度的患者，对于不同年龄患者，TAVR也是优先选项。随着TAVR应用的低龄化，对于年龄＜65岁的低风险患者，由于植入的瓣膜要伴随患者时间更长，瓣膜的耐久性需要大家持续关注。考虑到未来再次瓣膜植入问题，TAVR-in-TAVR 的安全性和可行性同样需要进一步验证。因此，希望大家能够关注TAVR患者的终生管理，平衡治疗方案的有效性与安全性。

TAVR手术的ABCD四大要素——来自中山的经验

自从2010年葛均波院士开展国内首例TAVR以来，国内专家、术者逐渐总结出了独具特色的经验。复旦大学附属中山周达新介绍了TAVR的中山经验，总结为ABCD四大要素，即Access，入路处理；Balloon，球囊扩张；Crossing，跨瓣；Deployment，瓣膜释放。每一个要素都包含了诸多细节，比如A要素包含了术前CT评估、术中造影、微穿刺、缝线固定大鞘等；这些经验同时也极大提高了TAVR的有效性与安全性，如球囊扩张阶段的“小球囊扩张策略”使得中山医院TAVR术后起搏器植入率在10%以下，另外还可以减少冠脉堵塞和主动脉瓣环破裂风险。

二尖瓣及三尖瓣介入治疗现状和进展

中国香港亚洲心脏中心林逸贤教授分享了二尖瓣及三尖瓣介入治疗现状和进展。从当前临床研究数据来看，关于MitraClip应用于DMR（退行性二尖瓣反流）和FMR（功能性二尖瓣反流）已经有了较多数据；对于中危DMR患者以及TMVR的RCT研究由很多正在进行中；在影像方面，TEE图像效果越来越好；医师也有了越来越多的器械可以选择。相对二尖瓣，三尖瓣介入治疗相对而言缺少更坚实的数据，对医师也提出了更高的挑战。

功能性与退行性二尖瓣反流的经导管修复治疗

浙江大学医学院附属第二医院王建安教授则聚焦于二尖瓣反流的经导管修复治疗。二尖瓣疾病是非常常见的老年心脏瓣膜病，以二尖瓣反流为例，二尖瓣病变越重，预后越差。当前MitraClip已批准用于原发性和继发性二尖瓣反流，DragonFly二尖瓣瓣膜夹系统当前也在开展临床试验。总体而言，二尖瓣反流术前需精准评估反流类型、区域，二尖瓣反流的经导管缘对缘修复技术是目前主流技术，在FMR和DMR中均在开展。对于这项技术，创新是发展的源泉，抓住创新就等于抓住机遇，需要不断进行器械与理念的创新。

2021 ESC瓣膜病指南更新及解读

最后，首都医科大学附属北京安贞医院宋光远教授分享了2021 ESC瓣膜病指南更新并进行解读。进入新世纪以来，瓣膜性心脏病领域发展突飞猛进，积累了大量循证医学证据及临床经验，ESC在此基础上对瓣膜病治疗进行了多次更新。2021版指南在整体治疗策略评估、瓣膜病治疗方式尤其是经导管治疗适应证拓展、新技术和新器械研发、围术期及长期药物管理等方面进行了切实的调整与更新，对当下及未来的心脏瓣膜病临床实践工作具有巨大的指导意义。