麻醉护理专栏 - 口腔手术中恶性高热患儿的救护

        麻醉护理专栏 - 口腔手术中恶性高热患儿的救护

转载：中国研究型医院 2022 年2 月第 9 卷第 1 期

作者：山东阳光融和医院麻醉科  沈敏敏 赵淼

本次专栏转载 -中国研究型医院 2022 年2 月第 9 卷第 1 期中的“口腔手术中恶性高热患儿的救护”。作者将在口腔临床诊疗过程中，全麻手术过程中，在口腔术中发生MH的患儿，经积极抢救，痊愈出院的一例案例报道。提供同道经验分享。

我们也查阅中国防治恶性高热专家共识工作组制定的中国防治恶性高热专家共识(2020版)，我们了解到恶性高热(malignant hyperthermia，MH)是一种以常染色体显性遗传为主要遗传方式的临床综合征，其典型临床表现多发生于应用挥发性吸入麻醉药，如氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷和(或)去极化神经肌肉阻滞药琥珀酰胆碱之后。据文献报道，高强度训练等非药物因素也可诱发MH。临床上爆发型MH患者表现为核心体温急剧升高和重度酸中毒，其机制是骨骼肌细胞内Ca2+水平调节的迅速失衡和随之产生的持续性骨骼肌代谢亢进，可进一步发展为横纹肌溶解。MH具有罕见、起病急、病情进展迅速、病死率高等特点。

据国外文献报道，全身麻醉下儿童MH的发病率(1/15000)高于成人(1/50000)，男性多于女性；MH多发生于合并先天性疾病如特发性脊柱侧弯、斜视、上睑下垂、脐疝、腹股沟疝等的患者。二十世纪六十年代MH病死率高达90%，随着对MH研究不断深入、诊断治疗水平不断提高、以及针对性治疗药物的普及，目前发达国家已将MH病死率控制在10%以下。多年来，我国一直有MH病例的散发报道，但尚缺乏流行病学系统研究。据不完全统计，我国MH病死率高达73.5%。

麻醉护理为麻醉学范畴之一，在手术麻醉全期，监测患者体温变化、协助及参与围手术麻醉期间的抢救工作，为重点学习要点。由于，治疗MH的针对性药物：丹曲林钠，仍在积极建设提供药品的路径，及普遍性备药的发展。为达到及时抢救，因此，以本文为例，建议并提供中国防治恶性高热专家共识(2020版)，请各位麻醉护理同道对于MH的流行病学、发病机制、遗传学特点、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防、治疗有所了解。

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