没来大姨妈却尿血了，这种病不治疗会导致尿毒症

27岁的毛女士（化名）刚刚结婚，正在备孕阶段。一次上厕所时她发现自己尿血了，原本以为是大姨妈，没想到血尿反复发作，她心里隐隐感到不对劲。

于是她赶紧去医院检查，通过肾活检竟然被诊断为“IgA肾病”，一年来辗转各个医院，经氯沙坦药片（一种减轻肾小球内压的药物）治疗但始终没有好转，而她的备孕计划也一拖再拖……

尿液中红细胞超标

IgA肾病最常见血尿

两个多月前，毛女士找到浙江省人民医院肾脏病科主任朱斌门诊。检查发现她的尿红细胞3+，尿蛋白2+，血肌酐为118umol/L，结合肾脏病理表现，提示肾小球炎症病变活动明显。

朱斌解释说，血尿是尿液中的红细胞超标了，是IgA肾病最常见的症状。

IgA肾病

IgA肾病是我国最常见的肾小球疾病之一，占原发性肾小球肾炎的30%-40%，且常见于20-40岁左右青壮年。大约20%-40%的IgA肾病患者会在诊断后10-20年内进展至终末期肾脏病（即尿毒症）。

临床表现

IgA肾病临床表现多样，早期大多为无症状性尿检异常（肉眼或镜下血尿、蛋白尿），常在体检中发现，或是在感染后出现肉眼血尿才引起关注，如不注意随访就诊，就会逐步出现肾功能下降，最后甚至发展到尿毒症，需要肾移植或长期透析。

治疗

目前对部分IgA肾病的治疗会用到糖皮质激素，但是较多较久地服用激素有一定的副作用，比如外观改变如满月脸、水牛背、抵抗力下降易感染、骨质疏松、糖尿病、胃溃疡、高血压、兴奋、睡眠质量下降等。通过中西医结合治疗，可以对大部分患者采取少量使用或不用糖皮质激素的方法进行治疗。中医药方面常采取益气养阴，活血化瘀，祛风固摄的中医药组方，不仅能控制肾病，还能减少糖皮质激素的毒副作用。

中西医结合稳病情

她又能备孕了

结合毛女士的临床症状及具体的肾病理结果，朱斌给予了针对性的中西医结合治疗方案，并规律性地2周一次门诊随诊。

经过二个多月的治疗，目前毛女士的尿红细胞、尿蛋白都为阴性，血肌酐在60-80umol/L，在治疗过程中也没有出现明显的毒副作用。毛女士之前尿蛋白较多，因有加重肾损伤的风险，肾科医生建议毛女士暂缓生育。而目前肾病控制稳定，毛女士又可以着手备孕了，她心里的一块石头也落了地。

朱斌长期进行中西医结合诊疗各种肾脏疾病，他经常对患者说：得了IgA肾病需要注意以下几点：

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一是不要恐慌：早期诊治，可以将病情控制得非常好，相当一部分患者通过中西医结合治疗可以达到尿检蛋白和尿红细胞转阴，肾功能稳定不进展，如常人那样生活和婚育。

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二是需要定期复诊：一些患者起病没有重视，或经过治疗后，虽然病情和化验指标都恢复正常，但也有可能复发，这些患者是没有明显症状的，只有通过实验室尿检、血检才能发现。因此如果不注意随访，病情持续久了，就可能会影响肾功能。

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三是对使用糖皮质激素不要太担心：中小剂量的激素通过仔细观察，合用一些避免毒副作用的药物，如保护胃粘膜，补钙的药物和中药等可以预防或减少毒副作用，容貌也不会有显著影响。

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四是平时生活起居需要注意避免疲劳：适当锻炼，但避免剧烈运动,增加抗病能力，避免受凉，减少感染的机会；饮食以清淡为主，禁辛辣、肥甘厚味、饮食过咸和腌制食品，忌烟酒。

肾脏病科

浙江省人民医院肾脏病科为浙江省重点创新学科，浙江省中西医结合重点学科。科室由肾脏病病区、血液净化中心、肾脏病门诊、腹透随访室、肾病实验室、血管通路中心等多个部门组成。诊治的疾病包括：IgA肾病，急慢性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、高血压及高血压肾病、肾病综合征（微小病变肾病，局灶节段硬化性肾小球肾炎）、膜性肾病、急慢性肾功能衰竭/尿毒症、泌尿系感染、妊高症肾病、多囊肾、狼疮性肾病，高尿酸血症、尿酸性肾病、痛风性肾病、泌尿系结石，遗传性肾小球病如Alport综合征、Fabry病、薄基底膜肾病，各种遗传性肾小管疾病，药物、毒物及各种理化因素性肾损害等肾脏疑难杂症的中西医结合诊治。

专家介绍

朱斌

浙江省人民医院肾脏病科主任，主任医师，医学博士

擅长：中西医结合治疗各种肾脏疾病，尤其是各种肾小球疾病，如IgA肾病，膜性肾病, 微小病变肾病，局灶节段硬化性肾小球肾炎，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，遗传性肾病，各种肾小管疾病，如肾小管酸中毒，如Gitelman综合征，Bartter综合征的诊治。

肾脏病科供稿

宣传统战部综合整理编发

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