ASA‑PS分级与胃癌患者远期全因死亡风险的研究

2022-06-07 14:27 古麻今醉

研究结果表明，ASA‑PS分级与胃癌患者远期预后（5年OS）有关。随着胃癌患者ASA‑PS分级评估级别的增加，胃癌患者术后5年OS显著降低。

郑强1 张曼1 魏翠娜1 王赞1 余昌俊2 鲁显福1

1安徽医科大学第一附属医院麻醉科，合肥 230022；2安徽医科大学第一附属医院胃肠外科，合肥 230022

国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(04):354-358.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20211122⁃00518

基金项目

安徽省高校自然科学研究项目（KJ2018ZD017）

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究基于对829例胃癌患者的研究，探讨ASA‑PS分级对胃癌患者远期全因死亡风险的影响。

1 资料与方法 90851654558163890

1.1　研究资料

回顾性收集2010年1月—2011年5月在安徽医科大学第一附属医院接受根治性全胃或部分胃切除治疗患者的资料。排除标准：术前接受新辅助化疗的患者，接受姑息性手术治疗的患者，术前或术后合并其他类型的肿瘤、伴有远处转移的患者，缺失数据及失访的患者。课题调查员（麻醉科和胃肠外科住院医师）接受严格培训，掌握统一的随访技巧后，于2016年3月电话随访患者的生存状态。对失访患者进行面访调查，确认其预后状态，随访时间截点为2020年3月。根据排除标准，排除190例患者（18例胃癌Ⅳ期、87例失访、26例缺失ASA‑PS分级、59例多因素模型中缺失数据），最终共有829例患者纳入此项研究。

1.2　数据收集

收集纳入研究对象的临床资料，包括：年龄，性别，术前ASA‑PS分级，BMI，合并症（高血压、冠心病和脑卒中病史），Hb浓度，手术时间，手术方式，胃切除方式，吻合方式，肿瘤部位，肿瘤的浸润程度、淋巴结转移和远处转移情况（TNM）分期，Borrmann分型，病理类型，分化程度，肿块长度，癌结节和5年OS等。胃癌的病理分期参照美国癌症分期联合委员会发布的第七版指南，根据TNM进行分期。主管每一台手术麻醉的医师根据ASA‑PS分级标准评估每一例患者的全身体格健康状况，并记录相应的ASA‑PS分级。

2 结果

2.1　胃癌患者临床资料

中位随访期（四分位数）为50（23，71）个月。829例胃癌患者临床资料见表1。ASA‑PS分级Ⅰ、Ⅱ级和Ⅲ/Ⅳ级对应的5年总生存率（overall survival, OS）逐级降低，分别为59.0%、45.3%和37.0%，且差异有统计学意义（P<0.01）。见图1。

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2.2　ASA‑PS分级与胃癌患者全因死亡风险的Cox比例风险回归分析

根据阅读文献，表2列出可能影响患者预后的19个变量。单因素回归结果表明：ASA‑PS分级、年龄、胃切除方式、吻合方式、肿瘤部位、TNM分期、Borrmann分型、病理类型、分化程度、肿块长度、癌结节共11个变量与胃癌患者术后全因病死率相关（P<0.10），将这些变量纳入多因素Cox比例风险回归模型分析。如表3所示，在模型1中以ASA‑PS分级Ⅰ级的患者为参考组，相对于ASA‑PS分级Ⅰ级的患者，ASA‑PS分级Ⅱ级患者的术后远期全因死亡风险增加29%（95%CI 1%~70%，P=0.045），ASA‑PS分级Ⅲ/Ⅳ级患者的术后远期全因死亡风险增加46%（95%CI 6%~102%，P=0.022），差异有统计学意义。在模型2中以ASA‑PS分级Ⅱ级的患者为参考组，相对于ASA‑PS分级Ⅱ级的患者，ASA‑PS分级Ⅲ/Ⅳ级患者的术后远期全因死亡风险增加13%（95%CI −12%~46%，P=0.346），但差异无统计学意义。在模型3中以ASA‑PS分级Ⅰ/Ⅱ级的患者为参考组，与之相比，ASA‑PS分级Ⅲ/Ⅳ级患者的术后远期全因死亡风险增加19%（95%CI −8%~53%，P=0.178），但差异无统计学意义。

74921654558164500 39931654558164657 11051654558164796 22331654558164877

3 讨论 90851654558163890

本研究结果表明，ASA‑PS分级与胃癌患者远期预后（5年OS）有关。随着胃癌患者ASA‑PS分级评估级别的增加，胃癌患者术后5年OS显著降低。在多因素模型校正后，相对于ASA‑PS分级Ⅰ级的患者，ASA‑PS分级Ⅱ级和ASA‑PS分级Ⅲ/Ⅳ级患者的术后远期全因死亡风险均显著增加，ASA‑PS分级是影响胃癌患者术后远期全因死亡风险的独立危险因素。这与Bausys等对475例早期胃癌患者的预后研究结果类似，ASA‑PS分级是预测胃癌患者预后的有效指标。本研究结果还表明，与ASA‑PS分级Ⅱ级的患者比较，ASA‑PS分级Ⅲ/Ⅳ级患者的术后远期全因死亡风险并未增加。合并ASA‑PS分级Ⅰ级和ASA‑PS分级Ⅱ级的患者为对照组后，与之相比，ASA‑PS分级Ⅲ/Ⅳ级患者的术后远期全因死亡风险也并未增加。这与陈思曾和穆建成的研究结果不同，ASA‑PS分级较高（≥Ⅲ级）是影响胃癌患者预后的危险因素。这可能与本研究中ASA‑PS分级Ⅲ/Ⅳ级患者样本量较小（15.2%）有关。

此外，ASA‑PS分级可联合其他指标用来预测胃癌患者预后。Sakurai等联合ASA‑PS分级和预后营养指数，探究了其在175例老年胃癌Ⅰ期患者远期预后的影响，术前ASA‑PS分级Ⅲ和预后营养指数指标<45的患者，术后远期生存率将会显著降低。因此，针对这类患者进行个体化治疗（如减少术后随访复查时间间隔、连续监测患者术后营养状态和术后并发症等）对提高患者预后具有重大意义。近年来，临床麻醉的研究方向逐渐从围手术期拓展到患者的远期预后，ASA‑PS分级、麻醉方式的选择以及麻醉药物的应用（如吗啡）都有可能影响癌症患者的预后。如Montagna等研究发现术中使用阿片类药物可以提高三阴性乳腺癌患者的术后无瘤生存期。

本研究基于829例胃癌患者的多因素Cox比例风险回归模型，与已发表的相关研究相比，具有更大的样本量和更长的随访时间，验证了ASA‑PS分级与胃癌患者远期全因死亡风险的研究。但是，由于回顾性研究的限制，尚需要前瞻性、多中心的临床试验来验证此结果。