【高尚健康】什么是肾盂癌？影像检查如何诊断？

什么是肾盂癌？

肾盂癌发病率占肾肿瘤的26%～28%，大部分为移行上皮细胞癌，少数为鳞状上皮癌，男性多见。血尿是最常见或最早的症状，部分病人有疼痛，肿块少见，可继发感染和结石，可有远处转移。肾盂癌是指发生在肾盂或肾盏上皮组织的尿路上皮恶性肿瘤，发病率在肾脏肿瘤中居第2位，仅次于肾癌，并且发病率正逐年上升。间质性肾炎病人长期使用镇痛药、慢性炎症或结石刺激、接触致癌化学物质常常是肾盂癌的诱发因素。该病发病部位左右无明显差异，两侧可同时发生，由于肾盂壁薄，周围有丰富的淋巴组织，肿瘤细胞容易向腹主动脉旁及颈部淋巴结转移。血行转移的主要脏器是肺、肝及骨骼等。肾盂癌的治疗以手术为主，预后多不好。

疾病分类

根据组织病理学，可以将肾盂癌分为移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌及少见的非上皮性肿瘤等。

移行细胞癌
上尿路上皮肿瘤的90%以上是移行细胞癌，组织学特征与膀胱移行细胞癌近似。常发生于一侧，亦可为双侧性，单发或多发。在肾盂多发生于近肾盂输尿管连接处，在输尿管则常见于下1/3段。形态上多呈乳头状结构，组织学上可呈现不同的分化程度。

鳞状细胞癌
占上尿路肿瘤的0.7%~7%，多分化不良，预后差。肾盂的发生率是输尿管的5倍，组织来源一般认为来自黏膜上皮化生的鳞状上皮。大多数鳞癌在诊断时已无蒂、浸润性。这种肿瘤多见于有感染或结石导致的慢性炎症病史的患者。

腺癌
为少见肿瘤，占肾盂肿瘤的1%以下，一般认为来自肾盂或输尿管慢性炎症引起的由移行上皮化生形成的腺性或肠型腺上皮。

非上皮性肿瘤
有平滑肌肉瘤、癌肉瘤、小细胞癌、血管肉瘤、神经纤维瘤等，非常罕见。

病因
肾盂癌的发生与很多环境因素有关，职业接触芳香胺类物质是一个危险因素。长期结石刺激以及吸烟，都是导致肾盂癌的原因。好发于40岁以上有肾癌家族史者、患有肾脏疾病者。

主要病因
常与接触外界致癌因素有关，染料、皮革、橡胶、油漆等工业原料中的芳香伯胺类物质，如联苯胺等，是肾盂癌致癌物质。

色氨酸代谢紊乱、长期吸烟及服用非那西丁类药物者，肾盂癌发病率明显增高。

到感染或长期结石刺激可引起比较少见的鳞癌或腺癌，有些囊性肾盂炎、腺性肾盂炎可发展为肾盂癌。

吸烟是另一个外源性危险因素，吸烟人群发生上尿路上皮癌的风险增加了2.5~7倍。

流行病学
肾盂癌好发于70~90岁的人群中，其中男性的发病率约为女性的3倍。国内由于受含有马兜铃酸中草药的影响，流行病学特征同西方人群有所差异。发病年龄在70岁以上者占78%，女性比例略高于男性。

好发人群
肾盂乳头状瘤40岁以上有肾盂癌家族史者。

患有肾脏疾病者，如肾积水、急性肾炎、慢性肾炎、肾脓肿、肾结核等。

长期吸烟者或长期酗酒者。

特殊职业者，如金属工业、化工产业、橡胶工业、印刷工业及暴露在石棉、镉工业的工人。

肾盂癌有什么症状？肾盂癌应该看什么科室？

肾盂癌比较常见的症状有血尿、肾绞痛。

早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿，少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见，尚有少部分病人有尿路刺激症状。晚期病人出现贫血及恶病质。

肾盂癌患者可前往专业正规医院的内科、肿瘤科、肾内科科室进行诊断及治疗。

肾盂癌如何诊断？严重程度怎么判断？

早期诊断较难，当40岁以上出现不明原因的血尿时，应作静脉肾盂造影，一般可明确诊断。

需要做的检查
尿常规检查
常可发现红细胞。

尿相差显微镜
可见大部分为均一红细胞，从而与肾性血尿相鉴别。

尿液脱落细胞学检查
在2015年最新版EAU上尿路尿路上皮癌诊疗指南中被列为A级建议，需多次检查，敏感性较低，特异性高。

CT扫描
CT对于肾盂癌的诊断和分期具有重要意义，能够直接显示肿物的位置、形态、大小、浸润范围及与周围器官的关系，常表现为肾盂壁的增厚或软组织块影。

肾盂造影

静脉尿路造影结合逆行肾盂造影是肾盂肿瘤定位诊断、估计肿瘤大体形态和肿瘤分期的基本手段。

膀胱镜及肾盂输尿管镜检查
膀胱镜检查时，可见患侧输尿管口有血尿喷出。肾盂输尿管镜检查时，可直接观察到肿块，并可留取组织，送病理检查，以明确肿块性质。

超声检查
该检查具有无创、安全的特点。从超声中一般可见肾窦中央出现回声分离，或存在肾盂积水，肾盂内有不规则回声，轮廓不整齐，但是对于小的肾盂肿瘤常可能存在漏诊的风险。

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