【医生病例科普】卵圆孔未闭导致的偏头痛，封堵术让男子不再“小心眼”

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医生病例科普范文 

【本文作者】肖长波  

【基本信息】男，37岁  

【疾病类型】卵圆孔未闭  

【就诊时间】2022年3月15日  

【治疗医院】河南省胸科医院  

【治疗方案】经股静脉卵圆孔未闭封堵术  

【治疗周期】3天  

【治疗效果】偏头疼已经完全治愈  

几乎近四分之一的成年人都会有卵圆孔未闭，但仅有千分之一的人才会出现卵圆孔未闭导致的偏头痛或者逆行性脑梗塞。病例中的小徐在几经检查后终于查出了偏头痛的元凶——卵圆孔未闭。  

一、初识患者

小徐，男，37岁。最近1年来，小徐经常会出现间断性的轻度偏头疼，除此之外，没有出现晕厥、心慌等其他症状,并且每次偏头痛都持续大约1天左右,之后症状可以自行缓解。小徐也曾先后就诊于多家医院，用乙酰氨基酚片治疗之后，偏头痛虽有好转，但仍然有反复发作的情况。  

前段时间由于小徐的偏头痛再次发作，头痛剧烈，难以忍受，并且一直不见好转，于是就送到了我院进行治疗。我们对小徐进行吸氧以及其他对症治疗之后，他的情况出现了好转。  

图 1小徐超声心动图报告单  

二、治疗过程

为了帮助小徐找到偏头痛的真正病因，我们对他进行了颅脑磁共振成像，都没有发现小徐的颅内血管以及颈部血管有异常，他的心脏超声提示是卵圆孔未闭。在明确了小徐真正的病因之后，我就对小徐进行了右心发泡实验来确定小徐的治疗方案。该实验结果一共分成四个等级，三级以上的患者需要进行手术治疗，而小徐的结果显示为强阳性三级，需要接受手术。  

由于小徐同时患有双肺结节，所以我先联系了胸外科医生对小徐进行胸腔镜下双侧肺结节手术。5天之后我再对小徐进行卵圆孔未闭封堵术。  

在进行卵圆孔未闭封堵术之前，我考虑到他在肺部手术过程中进行了中心静脉置管，右侧颈内静脉有少量贴壁血栓，我担心血栓脱落会造成肺拴塞。因此手术径路选择了右侧股静脉入路。  

5天之后，在食道超声引导下我成功完成卵圆孔未闭封堵术，术中经卵圆孔送入卵圆孔封堵伞并精确定位后，释放封堵伞，同时确定封堵伞固定良好。拔除封堵套管之后，对股静脉局部进行加压包扎。整场手术一共持续了115分钟。  

手术结束后，小徐心率血压均稳定，并安全返回病房。  

图 2 小徐心脏彩超报告  

三、患者的治疗效果

在对小徐进行了卵圆孔未闭封堵术之后，困扰小徐多年的偏头痛已经被彻底治愈，并且在出院之后的日常生活当中，小徐也没有再次出现偏头痛的情况，彻底远离了偏头痛的折磨。  

看到小徐能够康复出院，在生活中不再受到偏头痛的困扰，我也感到非常欣慰。  

四、患者日常生活中的注意事项

1、小徐术后要适当休息，预防细菌或者病毒感染；  

2、短时间内避免剧烈运动：因为卵圆孔封堵术在卵圆窝留存有封堵器，所以要避免剧烈运动引起封堵器移位或者变形。  

3、抗血小板治疗6个月，每天服用阿司匹林，标准是每公斤3-5毫克。  

五、医生感悟

小徐所患的卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常，但对心脏的血流动力学并无影响，一般“无关紧要”，不用处理。但研究也发现部分卵圆孔未闭与偏头痛等的发病有关。值得注意的是，只有和卵圆孔未闭相关的偏头痛或者逆行性脑梗塞才需要进行手术。  

小徐的案例就属于这种情况。但是对于偏头疼如何就医，我需要提醒大家，如果你有偏头疼，第一步要到神经内科找医生做脑源性检查，首先考虑的是因为脑血管疾病方面的病因导致偏头疼，经过检查，排除了脑血管疾病的病因之后，第二步需要进行心脏的检查，明确有无卵圆孔未闭的情况。所以，医生治病，辩证先行。  

那么，有的患者会关心，卵圆孔未闭治疗治疗不及时会怎么样？什么样级别的卵圆孔未闭需要治疗呢？这里，我想给大家说的是：对于极少数卵圆孔未闭导致偏头痛的患者，如果发现后不及时进行治疗，容易导致偏头痛持续发作和逆行性脑梗的发生。因此在确诊患者为卵圆孔未闭之后，需要进一步进行发泡实验来确定是否需要进行手术治疗，该实验等级共分为四级，三级以上患者需要接受手术。