荟萃研究：腔内泌尿外科手术过程中的肾盂内压变化

    近几年研究泌尿手术肾盂内压变化的文章很多。爱尔兰医生发表了一篇文献荟萃，进一步确定腔内泌尿外科手术过程中的“上尿路压力变化情况，相关影响因素以及临床意义”。

    由两名作者（SC，ND）对“MEDLINE/Scopus/Cochrane数据库”系统性地进行回顾分析。筛选出1950年～2021年间发表的有关“半硬镜手术（URS）/软镜手术（FURS）/PCNL/mPCNL手术过程中输尿管或肾内压情况”的相关研究。体外研究和体内研究均纳入研究范围。由两名作者分别独立地对研究内容进行筛选，共同协商解决出现的分歧问题。对数据偏差进行分析，并设置预设变量。

    共有52项研究符合入选标准。平均肾内压（IRP）经常会超过先前预设的40 cm H2O阈值。低灌流压（重力＜1 m）条件下进行半硬镜手术时，平均肾内压（IRP）变化范围大（报道称最低值为6.9 cm H2O，最高平均值为149.5±6.2 cm H2O；动物模型）。不使用输尿管导引鞘进行软镜手术时，最低平均IRP值为47.6±4.1 cm H2O，最大峰值IRP为557.4 cm H2O（体内研究）。置入输尿管导引鞘（UAS）能够显著降低软镜手术过程中的肾内压（IRP）。然而在人工灌流/注射器灌流条件下，并不能够很好地控制肾内压。mPCNL鞘与肾内压（IRP）升高有关。然而，相关人体研究表明：mPCNL手术的最低肾内压为-6.8±2.2 cm H2O（抽吸鞘）；最高为41.2±5.3 cm H2O）。标准PCNL手术的最低肾内压为6.5 cm H2O；最高为41.2 cm H2O）。这两种手术的过程中，平均肾内压（IRP）的变化幅度都偏大。在mPCNL手术过程中连续进行抽吸操作能够较好地控制平均肾内压（IRP），但仍然无法完全避免瞬间肾内压（IRP）超过40 cm H2O的情况发生。最终的研究结论受试验设计以及研究结果存在异质性的限制。术后出现疼痛及发热症状可能与肾内压IRP升高有关，但仅有少数研究将临床研究结果与测定的肾内压（IRP）进行了关联性分析。

    荟萃研究认为，在上尿路内镜手术过程中，经常会出现肾内压（IRP）超过40 cm H2O的情况。肾内压（IRP）往往与多种因素有关。

----Croghan SM, Skolarikos A, Jack GS, Manecksha RP, Walsh MT, O'Brien FJ, Davis NF. Upper urinary tract pressures in endourology: A systematic review of range, variables and implications. BJU Int. 2022.