被查出肝癌晚期无法手术？肝癌转化治疗带来生的希望！

 2015年，中国原发性肝癌发病率在所有恶性肿瘤中排名第四，致死率排名第三。数据显示，中国肝癌患者的总体生存情况较差，其中一个主要原因，便是首诊时中晚期肝癌患者的比例较高。随着肿瘤系统治疗技术的进步，针对中晚期肝癌患者的治疗效果已经得到了显著改善，部分癌症患者可以通过手术切除获得根治。除此以外，系统治疗和局部治疗的结合能够进一步提高患者肿瘤降期的机会，因此，多模式综合治疗已经成为中晚期肝癌患者获得长期生存的主要途径。 

一、肝癌的治疗方法有哪些？ 

早期肝癌可以通过手术切除、局部消融、肝移植等获得根治性治疗，但不幸的是，大多数中国的肝癌患者在首诊时已经是中晚期。绝大多数中晚期患者因肝功能不佳，因此不宜首选手术切除，应该接受手术之外的局部治疗或者系统性治疗，并积极采取抗病毒治疗和护肝治疗改善肝功能。 针对潜在的可切除肝癌，患者可以采用比较积极的转化策略，以争取在短期内使得肿瘤缩小和降期，或者增大剩余肝脏体积，最终赢得根治性治疗的机会。而针对不可切除肝癌，患者应当从生命质量、生存期、治疗费用等几个方面综合考虑，选择合适的抗肿瘤治疗。抗血管生成药物、或靶向治疗药物联合免疫治疗是不可切除或中晚期肝癌的重要治疗方式，也是潜在可切除肝癌转化治疗的主要方式，国家卫生健康委员会《原发性肝癌诊疗规范（2019版）》已将转化治疗列为不可切除肝癌的治疗方式之一。那么什么是转化治疗呢？ 

二、什么是转化治疗？ 

转化治疗是将不可切除肝癌转化为可切除肝癌，然后切除肿瘤。不可切除肝癌应该如何界定呢？ 不可切除肝癌主要分为两种情况：一是外科学层面的不可切除，也就是说，患者的身体状况不能承受手术的创伤，或者肝功能不能耐受、或者剩余的肝脏体积不足。二是生物学不可切除，也就是说，在技术层面，可以切除肿瘤，但是切除之后，并不能获得比其他治疗更好的疗效。   

转化成功的肝癌患者需要满足以下两个条件：一是肿瘤经评估后是可以进行手术切除的，二是肿瘤获得缓解，并且至少保持病灶稳定3~4个月。尽管切除是转化治疗的主要目标，但并不是唯一的目标。肝癌转化治疗的短期目标是为肝癌患者创造根治性的手术机会，但最终目的是为了使肝癌患者获得高质量的长期生存。需要注意的是，肝癌转化治疗也有可能损害肝功能，所以在治疗的过程中，需要严密监控肝功能和乙肝病毒复制情况，并并全程接受强效抗病毒治疗。 

  而未能转化成功的肝癌患者，需要从自身的肝功能情况、前期的抗肿瘤治疗手段、肿瘤进展情况、以及自身意愿等方面综合考量，选择二线治疗方式或者系统治疗联合局部治疗。  

  三、转化治疗和新辅助治疗是一样的吗？ 

转化治疗与新辅助治疗在内涵上存在交叉。转化治疗既包括将外科学意义上的不可切除转肿瘤化为可切除肿瘤，也包括将切除后预估疗效较差的患者转化为切除后预估疗效更好的患者。而新辅助治疗主要针对的是可以手术切除肿瘤的患者的术前治疗，而目的只有一个，就是提升肿瘤患者的生命质量并且改善预后。   

因此，对于一些外科学层面上能够进行肿瘤切除的中晚期肝癌患者，转化治疗和新辅助治疗有着共同的终极目标。   

参考文献：

 [1]中国抗癌协会肝癌专业委员会转化治疗协作组. 肝癌转化治疗中国专家共识（2021版)[J].中华消化外科杂志, 2021, 20(6): 600-616. DOI:10.3760/cma.j.cn115610-20210512-00223. 

[2]宋天强, 刘雅月. 原发性肝癌转化治疗及其维持治疗策略[J]. 中华实用外科杂志, 2021, 41(3):269-272. 

[3]江杰, 胡宗强, 陈刚,等. 原发性肝癌转化治疗研究进展[J]. 临床肝胆病杂志, 2020, 36(8): 1870-1873.

 [4]国家卫生健康委员会《原发性肝癌诊疗规范（2019版）》，2020，01

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