编码日志 | 新一期编码知识已送达，快来学习补充吧！

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请问下颌后缩，手术行BSSRO怎么编码？

建议编码至：76.62下颌矢状劈开术，23.19拔牙术

解析：全麻起效后，常规消毒铺巾，口腔冲洗消毒。0.5%利多卡因+肾上腺素术区浸润。拔除15、24、35、45。右侧升支前缘至45前庭沟切口。显露下颌升支内侧面、前缘及下颌体外侧面。分别于下颌小舌上方、升支前缘至外斜线处及右下颌第一磨牙颊侧完成水平、矢状、垂直骨切口，骨凿断开近远心骨段，完成右侧SSRO。同法完成左侧SSRO。

结扎终末咬合导板于上颌，使下颌牙列就位于终末咬合导板，IMF。去除骨间干扰。将髁突置于生理位置，于双侧外斜线处以2块miniplates、8枚miniscrews固定。打开IMF。下颌运动灵活，可顺利就位于咬合导板。查口内伤口无活跃出血。间断+连续缝合关闭口内伤口。双侧下颌前庭沟各置负压引流管一根，口外加压包扎，清点器械、敷料无误，术毕。

编码索引：骨切开术（内收）（角形）（块）（反旋）（置换）（部分）（旋转）-下颌骨（节段的）（根尖下）--分支（开放性）76.62；去除-牙（经钳）（多数的）（单）NEC—外科手术的NEC 23.19

请问花粉病怎么编码？

建议编码至：J30.1 花粉症

解析：花粉症（英文名：anthophobia）是患者对植物花粉过敏所引起，主要累及眼及上呼吸道。该病绝大部分由风做传播媒体的花粉作为变应原，亦有少数患者是由真菌、尘螨或其他具有明显季节性的吸入物或食物引起本病。我国的主要致病花粉有篙属花粉、向日葵、大麻、梧桐、蓖麻、苋属植物、葫属植物、杨树、榆树的花粉等。

编码索引：花粉症J30.1

请问心包剥脱术，行心包切除术怎么编码？

建议编码至：37.31 心包剥脱术

解析：手术摘要 患者取仰卧位，建立周围静脉通路，右侧桡动脉穿刺接有创压力监测，药物诱导气管插管，右侧颈静脉穿刺置管，插尿管接温度监测。麻醉后监测CVP 8。按照搭桥要求常规消毒铺巾后，胸骨正中切口开胸，心包组织与心脏粘连严重。心包腔消失，心包增厚明显，包裹心脏，压迫右室流出道、心尖部及右房室沟全程，开放双侧胸腔，按照左室前壁、侧壁、心尖部、右室流出道、右房室沟、膈面、主动脉及上腔静脉前方的顺序性心包壁层及脏层的剥脱，标本送病理，剥脱范围上达主动脉心包反折，下达脊柱前方，双侧过膈神经。完成心包剥脱后复查TEE心脏及瓣膜功能满意；监测CVP 下降至3，留置双侧胸腔引流管。常规止血关胸，予多巴胺、去甲肾上腺素辅助循环，术毕。

编码索引：切除术-病损--心包37.31

请问肺动静脉瘘怎么编码？

建议编码至：Q25.7先天性肺动静脉瘘 或 I28.0 肺血管动静脉瘘

解析：肺动脉分支与肺静脉之间存在一个或多个交通，部分血液不经过肺泡毛细血管床而回到左心房称为肺动静脉瘘。此病可以单发，也可多发，多数以独立性疾病存在，少数合并遗传性出血性毛细血管扩张症。肺动静脉瘘的病因多为先天性:①胚胎时期，动、静脉丛之间间隔异常;②输入动脉与输出静脉之间缺乏毛细血管袢:③由多支营养动脉和引流静脉形成血管瘤。后天性少见，多与创伤、真菌和寄生虫感染等因素有关。常见的病理表现是显微镜下可见很多互相交通的血管腔隙，腔壁衬有血管内皮，一些区域可发生透明性变和纤维化，另外一些区域则机化形成血栓，大小动静脉瘘均可自发性破裂形成局限性含铁血黄素沉着症，当有血栓形成，合并细菌感染时，可导致血管内膜炎、肺脓肿和转移性脓肿，大量未经肺毛细血管的血液直接流入肺静脉，造成右向左的分流。

编码索引：瘘-动静脉（后天性）（未破裂）--肺I28.0---先天性Q25.7

请问踇长屈肌腱转位怎么编码？

建议编码至：83.85足屈肌腱延长术，83.64跟腱缝合术

解析：手术摘要 麻醉满意后患者俯卧位，常规消毒铺单，止血带300mmHg。取右跟腱处偏内侧纵行切口，长约10cm，逐层切开皮肤及皮下，剪开跟腱腱膜，显露跟腱断端，探查见跟腱止点处断裂，瘢痕增生，跟腱挛缩，跟骨结节止点残留部分断端，较菲薄。松解跟腱周围组织，跟腱无法下拉至止点处，向小腿近端延长皮肤切口，游离至腱腹交界，行V-Y松解，向上翻转跟腱，显露并游离踇长屈肌腱，于远端切断肌腱，肌腱延长约2cm，。骨刀清理跟骨结节处骨赘，空心钻制备跟骨骨道，直径7mm，将踇长屈肌腱穿入骨道，1枚挤压螺钉拧入固定。将跟腱断端及踇长屈肌腱相互编制缝合，探查稳定。冲洗切口，缝合跟腱腱膜，缝合跟腱V-Y松解处筋膜及肌肉，逐层关闭切口，松止血带，加压包扎，患踝跖屈位、长腿石膏固定，术毕。

编码索引：延长-腱83.85；缝合-腱（直接）（立即）（初期）83.64

请问变形性骨炎怎么编码?

建议编码至：M88.8骨的佩吉特病，其他的

解析：变形性骨炎(Paget's disease)又称畸形性骨炎(osteitis deformans)，为原因不明的骨吸收增加的慢性、局限性骨骼改变。特征是骨吸收增加，随之代偿性新骨形成增加，骨转换、骨重建单位生成率增加，导致病变部位的编织骨和板层骨镶嵌，这种结构改变使骨膨大、疏松、血管增多，易发生畸形和骨折。其患病率随种族、地区和年龄不同有很大差异。

编码索引：骨炎（另见骨髓炎）-畸形性M88.9--特指的NEC M88.8

请问因外眦肿物，行外眦肿物扩大清除术怎么编码?

建议编码至：08.20眦病损切除

解析：手术摘要 患者平卧位，常规酒精消毒面部，铺无菌巾，在肿物外3mm设计梭形切口，长轴与肿物的走形一致。1%利多卡因+肾上腺素局部浸润麻醉。沿设计线切开皮肤至皮下全层，剪刀完整切除皮下肿物，大小约7mm*1.5cm。分离两侧切口皮下，彻底止血，将两侧皮瓣推进，分层缝合皮下,观察局部无变形，切口平整,7-0尼龙线间断缝合切口。术后观形态满意，手术结束。

编码索引：切除术-病损--眼睑08.20

请问Brill-Zinsser 病如何编码？

建议编码至：A75.1 再燃性斑疹伤寒\[布里尔病\]

解析：流行性斑疹伤寒(epidemic typhus)又称虱传斑疹伤寒(Louse-Borne ty- phus)，是由普氏立克次体(Rickettsia prowazeki)通过体虱传播的急性传染病。其临床特点为持续性高热、头痛、斑点样皮疹(或斑丘疹)和中枢神经系统症状，自然病程为3周左右。患流行性斑疹伤寒后数月至数年可复发，称为复发型斑疹伤寒，又称 Brill-Zinsser 病。

编码索引：斑疹伤寒-再燃性A75.1

请问胸椎骨折术后3年余，本次因手术取出内固定物入院，行胸椎内固定去除术，手术编78.61胸骨内固定装置去除术对吗？主要诊断如何编码？

建议编码至：Z47.0取除骨折内固定装置，78.69椎骨内固定物取出术

解析：手术摘要  麻醉成功后，患者取俯卧位。常规碘酒、酒精消毒术区皮肤，铺无菌手术单。取原手术切口，长约8cm，依次切开皮肤、皮下及深筋膜。沿棘突两侧骨膜下剥离，向两侧直至显露内植物。清理周围软组织后，顺利取出T3,T4里4枚椎弓根螺钉及2根连接杆。确认无内植物残留后，大量盐水冲洗术区，仔细止血，逐层关闭切口，无菌敷料覆盖，术毕。胸椎属于椎骨，是脊柱骨，而胸骨位于胸廓，两侧与肋骨相连接。一定要区分具体解剖部位。

编码索引：取出，更换-固定装置（内）Z47.0;去除-固定装置--内的---椎骨78.69

肾衰竭患者，本次为行临时透析管插管入院,未透析及其他治疗，请问主诊放Z51.4对吗？

建议编码至：Z49.0为肾透析的静脉插管

解析：查索引及核对类目表，Z51.4随后治疗的准备医疗，不可归类在他处，不包括为透析的准备医疗（Z49.0），因此，肾透析的随后治疗准备医疗,应编码至Z49.0里，此编码应为Z49.0肾透析的静脉插管。

编码索引：血液透析-仅为准备性医疗（不伴有治疗）Z49.0

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