PiCCO常见问题解答

对于初次甚至多次使用PiCCO技术的医护人员，常常会面临一系列和耗材、操作、参数解读相关的问题。

关于解决这些问题的思路，我们总是遵循以下先后次序：导管放置、设备连接、操作规范、病人情况、耗材损坏、缆线损坏、设备故障。

—— 问题解答汇编 ——

问：压力调零时，AP出现负数?

答：检查显示屏上压力波形是否正常；如果正常，检查是否在调零的时候把压力传感器机器端关闭; 如果是，调整压力传感器的开关，关闭病人端，按压调零键; 压力传感器复位，进行压力监测。 

问：导管接上电缆线之后，机器上压力波形不出现/心率不出现?

答:检查PiCCO导管是否正确置入动脉，抽回血是否顺畅，确认是动脉后：请检查压力电缆线与PiCCO机器之间连接是否正确；检查压力传感器与动脉导管之间有没有连接好；检查压力传感器的芯片是否有气泡；用注射器抽一点生理盐水从压力传感器调零三通模拟压力波形向芯片方向注射，看是否出现压力波形，如果没有，更换一条压力电缆线，还是不出现波形，更换压力传感器。

问：动脉导管接上电缆线之后，压力波形不正常，出现尖峰或者没有重搏切迹?

答:首先检查导管置入哪个动脉；动脉端抽回血是否顺畅；导管尖端是否有贴壁的情况；病人是否有动脉血管瘤；超声检查动脉导管走形。

问：进入热稀释界面，按压开始测量，基线出现锯齿状，为什么?

答:TB是否稳定；看一下患者有没有降温治疗；如果没有，监测动脉导管置入位置：股动脉？肱动脉？桡动脉？如果是桡动脉置管，一定会出现锯齿状；导管贴壁，调整患者体位及动脉导管位置。

问：导管接上电缆线之后，机器左上角提示导管连接错误，如何处理?

答:导管端的探针是否正常；进入测量界面，检查导管识别号是否正确；如果没有识别到，拿一根其他导管试一下；

问：按照正常程序弹丸注射，机器上Tinj为1?

答:用手指触摸注射液温度电缆（PC80109）的探针，是否Tinj会出现灵敏的变化；将注射液温度探头（PV4046）连接PC80109，用少量的冰水注射，PV4046 的弹簧是否正常？Tinj是否变化灵敏？如果此时弹簧没有回弹或者Tinj变化不灵敏，则考虑更换 PV4046。

问：打冰盐水后，热稀释曲线不出现/波峰非常低?

答:检查动脉导管是否正常，检测方法：从动脉内打液体看TB是否变化；冰水的温度是否太高；注射时间是否过长；看TI的数值变化；注射液体的量是多少? CVC 导管尖端位置是否正确，锁骨下静脉穿刺到颈内静脉时，热稀释曲线会平缓；病人是否心衰，如果是，则加大冰水的量，△T大于0.1℃才可以进行CO计算；

问：按照正常程序弹丸注射，热稀释曲线完整，数据全部为星号?

答:热稀释测量过程中血液温度是否有波动，如果出现0.1℃波动都会不计算；注射液有没有通过 PV4046 注射；提示Sensor错误，如果有，检查 PC80109 是否正常；如果没有，检查PV4046 是否正常。

问：热稀释测量后，只出现部分参数，PCCI为星号?

答:动脉压力波形是否正常；波型异常，PCCI 会出现星号；如果压力信号正常，心率没有，检查压力波形下的长方形信号，如果没有，用注射器冲洗压力传感器；有没有在同时使用 IABP；

问：热稀释测量后，SVV 为星号?

答:先看病人是否有心律失常，如果有心律失常，SVV 为星号；如果无心律失常，观察压力波形是否正常，在特殊情况下(如心律非常快)，机器无法识别压力波型的收缩压和舒张压，会出现星号。

问：动脉波形下方对应的条形小方格代表什么意思？如果消失了，如何处理？

答:小方格表示本次心脏搏动被纳入连续参数计算，如果消失了，连续参数无法显示。考虑导管是否贴着血管壁，或者堵塞。调整导管位置，用空注射器在动脉导管的三通处抽吸2ml血液丢掉，更换20ml注射器抽吸肝素生理盐水脉冲冲洗导管。

问：临床在什么情况下对连续参数进行一次打冰盐水的热稀释校准？

答:放置好导管并连接好机器时需要连续打三次冰盐水做第一次定标，之后病情及治疗没有变化的情况下，建议最多不超过8小时进行校准。另外明显改变药物（如儿茶酚胺或血管活性药物）或容量状态时（大量补液或去除液体），SVR 数据上下波动大于20%也建议重新校正。如果在呼吸机参数没有明显改变的情况下 SVV 升高超过10%，就需要进行一次热稀释测量来准确了解病人的容量状态。

—— 有关冰盐水注射位置的疑问 ——

问：请问测PiCCO可以在PICC注射冰氯化钠注射液吗？

答：不可以。PICC 的穿刺点与 CVC 的穿刺点不同，冰盐水从穿刺点到右心房，经过细长的导管，温度损失很多，会影响监测。

问：如果PiCCO置管，中心静脉使用股静脉打入冰盐水，会对测量有什么影响吗？

答：如果PiCCO plus及3.1版本以下的机器，没有穿刺部位选项，如果从股静脉打冰盐水，从股静脉到心脏右心房的距离变长了，理论上来讲会是测得的心输出量偏低，全心舒张末期容积 GEDI 数值偏高。

从 PiCCO2 以后，在测量界面中穿刺部位选择选项中有「穿刺血管的选择（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉）」。

问：如果选择股静脉作为CVC的穿刺点，需要注意什么?

答：CVC 放置在股静脉相比较放置在颈静脉和锁骨下jin静脉，测得的参数有差别。通常测得的 CO 和容量指标都偏高，具体漂移程度并没有一个权威结论，此时建议医生更加关注各项指标的趋势而非绝对值。CVC 和 PiCCO 动脉导管不能放置在同侧大腿。并行的股静脉和股动脉会进行热交替，无法描记热稀释曲线，参数无法测量。

问：为什么 PiCCO 动脉导管首选放在股动脉? 桡动脉不行吗，为什么?

答：PiCCO 动脉导管的尖端要在大动脉内，血运丰富，且受外界环境影响小。股动脉置入的导管尖端大致在髂总动脉，能更精准的反应温度变化。由于动脉解剖结构，上肢的动脉来自主动脉弓部的分支动脉，血容量较股动脉少，又上肢组织薄，受室温环境影响因素较大，所以不建议首选。另桡动脉导管为专用50cm长的导管，为了确保导管尖端的热敏感受器在大动脉，所以很长，不易放置，不推荐使用。

1. ---以上内容转自《PiCCO进阶培训》。