降糖又减重！新型降糖药GLP-1RA的三问三答

2005年，国际上首个胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）成功上市，其后10余年来，随着研发的不断深入和循证医学证据的逐渐积累，该类药物在2型糖尿病治疗中的地位不断得到提升。在日常坐诊中，也有不少糖友咨询我关于GLP-1RA的相关问题，在这里为大家做个总结。

第一问：什么是GLP-1RA？

近年来，使用GLP-1RA控制血糖的糖友越来越多。

胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）是近年来的新型降糖药，通过激活GLP-1RA受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，并能够延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制减少进食量，从而达到降低血糖作用。

第二问：用了GLP-1RA，吃不下饭怎么办？

GLP-1RA最常见的不良反应是胃肠道反应，大部分糖友会腹胀，食欲下降，进食减少，从而导致减轻体重。也有比较严重的反应，包括恶心、呕吐、腹泻等。这些胃肠道反应会随着治疗时间的延长而逐渐减轻，大部分患者会在大约2-3周之后，就慢慢缓解了，所以尽量不要停止治疗。

医生用药一般会从小剂量起始，逐渐加量，使患者逐渐适应。如果实在不耐受，可以停药并及时更改为其他治疗方案。如果用药前就患有胃溃疡、肠炎，或是偏瘦的患者不建议使用。目前有每次一周的GLP-1RA副作用越来越小，患者更容易适应了。

第三问：GLP-1RA能长期使用吗？

胰高糖素样肽‐1受体激动剂（GLP-1RA）不仅能有效降低血糖，还能部分恢复胰岛β细胞功能，降低体重，改善血脂谱及降低血压。

同时在长期的应用中，发现部分 GLP‐1RA具有明确的心血管保护作用，还可带来潜在的肾脏获益。像利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽的一些大型研究，都是随访3-5年后，才能看到对心血管保护作用。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》对于合并动脉粥样硬化性心血管病疾或心血管风险极高危的2型糖尿病患者，建议联合具有心血管获益证据的GLP‐1RA，以降低心血管事件风险。

所以对于2型糖尿病患者来说，GLP‐1RA是可以而且应该长期应用的，而且只有长期使用，才能获得最大的收益。

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