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一文掌握 | 疼痛检查

2022-06-05 12:56   玖玖骨科

各部位疼痛检查方法。

头颈部检查----三叉神经

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检查方法

感觉:检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和周边的痛温触觉。

运动:请病人咬牙,触摸双侧咀嚼肌,张口观察下颌有否偏斜

反射:角膜反射、下颌反射

临床意义

在三叉神经有刺激性病变时,可在三个分支的出面骨孔即眶上孔(眼支)、上颌孔(上颌支)和颏孔(下颌支)处有压痛点,按压时常可诱发疼痛,又称触发点、诱发点。

三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等。

头颈部检查----枕神经

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颈部检查----活动度

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颈部检查----常见压痛点

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颈部检查----引颈试验

若患者肢麻、痛减轻,或耳鸣、眩晕症状减轻,为阳性,预示做颈部牵引效果好。

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颈部检查----臂丛神经牵拉试验

患者颈部前屈,检查者一手放于患者头部,另一手握住患肢的腕部,呈反方向牵拉,患肢出现疼痛、麻木则为阳性。提示臂丛神经可能有受压情况。

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颈部检查----椎间孔挤压试验

患者坐位,头微向患侧侧弯,检查者立于患者后方,用手按住患者顶部向下施加压力,患肢发生放射性疼痛即为阳性。提示颈神经根受压。

68601654385735511

肩部检查----活动度

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94051654385735810

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肩部检查----常见压痛点

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21791654385736222

肩部检查----梳头试验

嘱患者做梳头动作,出现疼痛、运动受限或不能运动,提示肩关节有病患,如冻结肩早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。

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肘部检查----常见压痛点

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肘部检查----网球肘试验

嘱患者将肘伸直,腕部屈曲,同时前臂旋前,如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性。见于肱骨外上髁炎(网球肘)。

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腕和手部检查----弹响指

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腕和手部检查----常见压痛点

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腕和手部检查----握拳试验

先将拇指屈曲,然后握拳将拇指握于掌心内同时将腕向尺侧倾斜。引起桡骨茎突部锐痛时,提示桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。

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腰骶背部检查----活动度

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腰骶背部检查----手法

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腰骶背部检查----背伸试验

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患者俯卧,两腿并拢,两手交叉于颈后,检查者固定双腿,嘱患者自动抬起上身,检查者再于背部适当加压,患者抗阻力背伸。有椎间关节和软组织疾患时可发生疼痛,即为阳性。

腰骶背部检查----梨状肌试验

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患者俯卧,屈曲患侧膝关节,检查者一手固定骨盆,一手握患侧小腿远端,推动小腿作髋关节内旋及外旋运动,若外旋时出现臀及下肢痛为阳性。提示坐骨神经受压。

腰骶背部检查----股神经牵拉试验

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患者俯卧,检查者一手固定患者骨盆,另一手握患者小腿下端,膝关节伸直或屈曲,将大腿强力后伸,如出现大腿前方放射样痛即为阳性。提示可能有股神经受压。

腰骶背部检查----屈颈试验

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患者仰卧,检查者轻轻托起患者颈部,使下颌部与胸部接近,如有颈部抵抗感及颈腰部疼痛为阳性。提示脊神经卡压。

腰骶背部检查----仰卧挺腹试验

分四部进行,依次操作,一旦出现阳性就不必再进行下一步检查。

1.患者仰卧,两手置于腹部,以枕部及两足为着力点,将腹部及骨盆用力向上挺起,出现腰痛及患肢放射痛为阳性。

2.患者仍保持挺腹姿势,深吸气后停止呼吸,腹部用力鼓气,约30秒,患肢有放射痛为阳性。

3.在挺腹姿势下用力咳嗽,有患肢放射痛为阳性。

4.在挺腹姿势下,检查者用两手加压两侧颈静脉,患肢有放射痛为阳性。

阳性提示脊神经卡压。

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腰骶背部检查----直腿抬高试验

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患者仰卧,两腿伸直,分别自主做直腿抬高动作,然后再被动抬高。抬高低于80度,同时又有下肢放射痛为阳性。提示有坐骨神经受压。

腰骶背部检查----直腿抬高加强试验

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直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛时,突然将足背伸而引起患腰后侧放射性剧痛为阳性。以此可以区别因髂胫束、腘绳肌、膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。

腰骶背部检查----床边试验

患者仰卧,臀部靠近床边,先将健侧髋关节尽量屈曲,贴近腹壁,患者双手抱膝以固定腰椎,患肢垂于床边,检查者一手按压健侧膝关节,帮助屈膝屈髋,另一手用力下压患肢大腿。若出现该侧骶髂关节疼痛为阳性。提示骶髂关节有病患。

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腰骶背部检查----骨盆分离试验

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患者仰卧,检查者两手按住两侧髂嵴内侧将骨盆向外侧作分离按压,若骶髂关节出现疼痛为阳性。提示骶髂关节有病患。

髋部检查----“4”字试验

患者仰卧、屈曲患侧膝关节,将踝部置于健侧大腿上,检查者将其膝部下压,若能抵至床面,则为阴性,若不能抵至床面则为阳性。引试验主要用于鉴别髋关节疾患和坐骨神经痛,前者为阳性,后者为阴性。

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髋部检查----髂胫束试验

患者侧卧,健侧在下,并屈髋屈膝,以减少腰椎前凸。检查者在患者背后一手固定骨盆,一手握患者患肢踝部,屈膝至90度,然后将髋关节外展后伸,再放松握踝之手,让患肢自然下落。若落在健肢后侧为阴性,若落在健肢前方或保持外展上举姿势不能下落,则为阳性。阳性提示有髂胫束或阔筋膜张肌挛缩。

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髋部检查----叩跟试验

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患者仰卧,患侧下肢伸直,检查者握拳,叩击患肢足跟或大转子,若引起髋部疼痛即为阳性。见于髋关节炎症或骨折。

膝部检查----肿胀好发部位

1.髌上囊积液

2.髌前滑囊炎

3.髌下囊积液

4.胫骨粗隆骨骺炎

5.外侧半月板囊肿

6.关节鼠或关节积液

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膝部检查----常见压痛点

1.膝脂肪垫

2.膝眼

3.半月板前角

4.侧副韧带

5.髌骨

6.胫骨粗隆

7.半月板侧角

8.半月板后角

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膝部检查----浮髌试验

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患肢伸直,医生一手虎口对着髌骨上方,手掌压在髌上囊,使液体流入关节腔,另一手示指以垂直方向按压髌骨,若感觉髌骨浮动,并有撞击股骨髁部的感觉,即为阳性征,表明关节腔积液在10ml以上(正常约5ml)。

踝及足部检查----常见压痛点

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