严重低/高血糖，麻醉医生如何处理？

 麻醉过程中，病人处在类似睡眠状态。表面看似风平浪静，但随着手术的进行和病人本身状态的变化，机体内环境会发生改变。血糖的异常波动会增加病人术中，术后的各种风险。

围术期管理的基本原则是避免血糖过低或过高、预防酮症酸中毒等严重并发症、维持水/电解质平衡。围术期血糖一般控制在140～180mg/dl（7.8～10.0mmol/L）。血糖＞180mg/dl(10.0mmol/L)应考虑开始胰岛素治疗。正常进食的病人控制餐前血糖≤140mg/dl(7.8mmol/L)，餐后血糖≤180mg/dl(10.0mmol/L)。

一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准。低血糖的危害大于高血糖，且全身麻醉期间症状被掩盖，麻醉医生更为警惕！

低血糖的原因

●   术前未停用不合理的降糖药

●   长期的摄入不足，能量消耗过度亦或者合并其他疾病。

●   多见于高龄、肝肾功能不全及胰腺功能存在异常（如胰岛素瘤等）。

低血糖的处理

●   解除神经缺糖症状

●   纠正导致低血糖症的各种潜在原因

●   根据病人的低血糖程度来选择输注葡萄糖的浓度和速率，以及检测血糖频率。

高血糖的原因

●   自身有糖尿病，术前又没有很好的控制或者合并感染引起的血糖升高。

●   手术刺激导致机体应激反应，使组织糖利用下降、肝糖输出增多，引起血糖升高。

●   某些静脉和吸入麻醉药物可抑制胰岛素分泌，并增加肝糖原输出。

●   胰岛功能疾病（如胰高血糖素瘤）亦会引起血糖升高。

高血糖的处理

●   胰岛素是处理高血糖的重要方法，寻找病因，个体化管理。

●   胰岛素治疗可以皮下注射、持续静脉输注，单次静脉注射。

●   根据病人血糖的波动选择胰岛素的类型和计量，注意血糖的检测。

血糖无论高低都不可怕

严密监测+及时处理才是关键

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