脓毒症休克的1h bundle解读

最新脓毒症休克的集束化治疗最大的的改变就是：

将3h bundle和6h bundle简化成了：

单个“1h bundle”，并且明确提出立即液体复苏和患者管理。

这个改变更适合于床边的临床实践，特别是对于那些已经出现低血压的患者，他们不再需要为了评估复苏的一些指标而去等待一个较长的时间，导致可能出的治疗延迟了。复苏完成需要的时间一小时以上，但是复苏的开始和治疗，如测定乳酸，留取血培养，液体复苏，抗生素使用，在威胁生命患者中开始血管活性药物使用，均需要立即开始。

一、测量乳酸水平

血清乳酸作为反应灌注的指标，升高能够代表了组织缺氧。如果初始乳酸水平>2 mmol/L，在2-4小时内复查乳酸，指导复苏策略，使患者乳酸水平降至正常水平。乳酸指导的复苏能够明显降低死亡率。

二、使用抗生素前留取血培养

在使用第一剂合适的抗生素后数分钟后便能气道培养物的杀菌作用，所以必须在使用抗生素之前留取培养以最大程度明确病原菌改善预后。合适的血培养包括至少两套（有氧和无氧）。不能因为留取血培养而延迟抗生素使用。

三、广谱抗生素使用

对于脓毒症和感染性休克患者，应立即开始单用或是连用静脉注射的广谱抗生素经验性治疗，覆盖所有的可能病原菌。一旦病原菌和药敏试验明确，经验性抗生素治疗应当立即改为目标性治疗。

四、静脉液体复苏

早期有效液体复苏是稳定脓毒症诱导的组织低灌注或感染性休克的关键。考虑到医学急症的危急性，必须在识别患者存在脓毒症和/或低血压和乳酸升高后立即给予初始液体复苏，并且在三小时内完成。指南推荐至少30 ml/kg的静脉晶体液。

五、血管活性药物

紧急恢复脏器足够的灌注压是复苏中的关键部分。并且不能被延迟。如果初期液体复苏之后血压并不能够恢复，需要在第一个小时内开始使用血管活性药物使平均动脉压（MAP）维持≥65mmHg。