【说这说娜】从医疗质量管理的几个数据看医院绩效

（一）案例分析

老王最近在看一组报告， 发现全国综合三级医院的住院死亡率逐年下降，特别高兴，说明我们的医疗技术水平不断提升的同时，也说明这几年推出的患者安全的维度越来越被认可。

在住院病死率方面,其中三级公立医院，2019年0.52%，2018年0.55%，2017年0.56%，2016年0.59%；但是二级公立医院中住院总死亡率方面，2019年为0.42%，2018年0.41%，2017年0.42%。

在31天内非预期再住院率方面，三级公立医院分别是：2019年2.96%，2018年2.95， 2017年3.16,2016年3.19%; 二级公立医院2019年为2.92%，2018年为3.06%， 2017年为2.95%。

从31天非预期再住院率方面，由于三级公立医院面临着运行效率的问题，因此快速周转对于医院来说是非常重要的，但是在快速周转的过程中，没有发现患者安全质量相关的问题。

（二）医疗服务资源配置情况

以下数据参照《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》以下简称《纲要》

1、医师数总体分布：截至2019年底，每千人口执业（助理）医师数为2.77人， 《纲要》要求是2.5人。

2、护理总体分布：截至2019年底，每千人口注册护士数为3.18人， 《纲要》要求是3.14。

3、医疗机构床位数总体分布：截至2019年底，每千人口医疗卫生机构床位数为6.30张， 《纲要》要求是6张。

从资源配置上来看，医院的资源配置是符合国家的要求，但是为什么医院的医疗安全还需要进一步提高呢？

（三）《2021年国家医疗质量安全改进目标》

2021年国家卫生健康委首次印发《2021年国家医疗质量安全改进目标》，提到“提高医疗质量安全不良事件报告率”纳入2021年十大改进目标之一。

1、医疗质量安全不良事件定义（试行）

医疗质量安全不良事件是指在医疗机构内被工作人员发现的，或患者在接受诊疗服务过程中出现的，除了患者自身疾病自然过程之外的各种因素所致的不安全隐患、状态或造成后果的负性事件。分别从类别（4类）和轻重程度分级（9级）进行分类。

2、进一步加强医疗质量安全不良事件的管理，主要从以下方面：

1）完善制度、鼓励医务工作者发现、积极上报、提高医务人员的积极性、构建非惩罚性文化氛围。

2）各级各类医院接受学习，主动上报医疗质量安全不良事件。

3）不断加强培训工作，明确安全事件的分类分级管理，持续提高医务人员识别和防范医疗质量安全不良事件的意识和能力。

4）建立完成本机构的医疗质量安全不良事件报告信息系统。

（四）结束语

D时代给医院管理者带来的压力，是医院绩效的管理，80年代经济开放的时代，导致轻安全重经济，随着老百姓生活水平的进一步提高，老百姓的安全意识、维权意识越来越强。因此医疗质量安全是重中之重。

Balance对于医院管理者是极大的挑战：经济、安全、内部流程、客户满意。

作者：成都中医药大学附属医院  医联体中心

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