出血过多致重度贫血！手术治愈男子混合痔

医生病例科普范文

【基本信息】张某，男，36岁   【疾病类型】混合痔   【就诊时间】2021年10月   【治疗医院】河南中医药大学第三附属医院（三甲）   【治疗方案】术前输血纠正贫血，手术采用内痔套扎，外痔切除，术后常规坐浴、熏洗、换药等治疗。   【治疗周期】术后住院治疗一周，出院后坐浴、熏洗换药三周，基本恢复正常。   【治疗效果】患处没有再出血、无明显疼痛，活动自如。治疗效果满意，手术部位恢复情况良好。  

一、初识患者

去年十一假期值班，张先生来到了我的诊室，身高接近一米八、高高壮壮的他，脸色却是煞白的，走路都需要人搀扶。他说他之前就有痔疮，偶尔大便出血，但他没有当回事，自己到药店买了点马应龙痔疮栓。近两个月，他明显感觉到出血频繁了，血呈喷射状，经常一排便整个马桶呈血染色。他害怕手术，拖着不来医院诊治。十一假期，他和朋友喝酒打牌后，下午排便发现出血明显增多，晕倒在了厕所。他爱人补充说：“早就让他看一看，就是不听，这次差点就没命了”。  

二、治疗过程

在征得张先生及家属同意后，我给他做了肛肠专科检查。从外形上看，他的肛缘有肿物，齿线上3、7、11点位各见一粘膜隆起，表面糜烂严重，伴有出血现象，退镜痔核已经脱出肛门外了。    

注：痔疮脱出，痔核表面糜烂，出血，3点位内痔因崁顿，粘膜呈坏死状   张先生排便出血比较多，已经是面色苍白、乏力头晕的状态了。后续我给他检查了血常规，血常规提示：红细胞1.96*1012/L，血红蛋白44g/L，这就是痔疮严重时最容易出现的问题，容易出现重度贫血，张先生重度贫血是没办法做手术的。为保障手术安全，我给张先生压积红细胞6U输入，纠正贫血。再次复查血常规，患者血红蛋白82g/L，重度贫血好转，身体各项指征符合手术的要求。常规术前准备后，我给张先生进行了手术，手术中，对于张先生的内痔部分，我用了套扎器套扎，阻断了血供，从而使痔疮缺血，内痔3-7天即可萎缩、坏死直至脱落，创面也会开始愈合。套扎后，外痔部分也会因为内痔套扎上提而缩小。在术中，我给张先生比较明显的外痔部分，做了切除。手术过程十分顺利，大概半个小时就结束了，术中出血也很少。   张先生手术创伤虽然不是太大，但他手术后还需要注意预防术后的大出血，因为排便时过度努便的话，容易导致套扎线过早脱落，会导致再次大出血。所以术后建议他饮食易于消化，要多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。同时因为重度贫血，张先生还需要进一步加强营养，适度锻炼，纠正贫血。与此同时，我还给张先生进行了常规坐浴、熏洗、换药等治疗。  

三、患者的治疗效果

张先生术后，患处没有再出血、无明显疼痛，活动自如。出院后，张先生来医院换药2周，现在伤面基本愈合。他说：“要知道手术后这么轻松，早就来治疗了，现在头也不晕了，大便也不出血了，排便也通畅了”。  

四、患者日常生活中的注意事项

对于张先生这种情况，在日常生活中不要久蹲久坐。大便时间控制在5分钟以内，蹲坑姿势易诱发痔疮以至脱肛，提倡坐桶大便。保持肛门清洁。养成大便后用水清洗肛门的习惯。不吃辛辣刺激的食物，不饮酒。坚持做提肛运动。改善肛门部血液循环，恢复和加强肛门括约肌功能。  

五、医生感悟

对于混合痔，张先生和他的家人还不是特别了解，我告诉他们：   混合痔就是指内痔与外痔静脉丛曲张相互沟通，内痔和外痔形成的一个整体。而张先生的混合痔的治疗也非常典型，为很多类似这样疾病的患者敲响了警钟。   

临床上，我也会经常遇见像张先生这样的痔疮患者，因为过于紧张，担心痔疮手术痛苦，不敢到医院检查，从而疾病越拖越严重。   

其实，这是张先生的错误认识，当前手术止痛措施非常完善，绝大多数患者术后均可以达到无痛或者轻微痛，术后不会造成太大痛苦,对于患者这一顾虑，我们要耐心为他们讲解，消除他们对于手术的恐惧。因为痔疮的加重，张先生出现严重的贫血，我们不能立即为他做手术，需要先改善他的贫血，才能进行进一步的治疗。  

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