健康直播间|一吃饭就“鸡飞狗跳”？如何让“饭渣”宝宝逆袭？

在育儿的过程中

父母们平时都是母慈子孝

一到吃饭时间

却是鸡飞狗跳

喂养困难临床特点                        

据家长描述儿童喂养困难的症状表现，可分为食欲缺乏、挑食、恐惧进食及互动不良。

哪些表现需要警惕喂养困难？      

拒食持续 1 个月以上

进餐时间延长

进餐时紧张、注意力分散

摄入量减少

缺乏适当的独立进食

喂养时间过长

夜间喂养

不能适应适合年龄的食物质地等。

喂养困难的诱因                        

食物因素：食物来源、品种、搭配与制作不当。

儿童内因：

①困难型气质儿童难以抚养,易出现进食行为问题；

②婴儿期延迟学习进食技能，致出现进食问题；

③不良进食经历，进食时可出现“拒食”；

④器质性疾病。

家长问题：

①不理解婴儿进餐与自我择食意愿，儿童- 家长互动不良；

②强迫儿童进食，诱发儿童产生进食负担或焦虑；

③母亲焦虑，不耐受儿童进食行为问题。

‍影响儿童进食因素                           

影响因素      

环境：过多刺激,分散注意力(如电视、玩具);无家庭进餐气氛等；

位置：餐椅与餐桌不当；

餐具：餐具与儿童发育水平不符；

食物：食物制作不当(色、香、味、品种、质地)；

父母行为：高声或责骂声,体罚，与儿童交流不适当，自身不良进餐行为等。

正确的喂养方式      

儿童喂养充满挑战性，尤其是幼儿期和学龄前期的喂养。

正确的喂养方式是提倡父母鼓励儿童进食健康食物，允许儿童存在食物偏好，不能用施加压力或者强迫的方式进食。

此外，有些父母很难对幼儿的各种要求说“不”，从而放纵儿童的各种任性要求，而不是建立正确的限制方法。

对于儿童喂养不加限制的喂养方式，表现为进食环境无结构化以及无进食规则。

如何解决儿童喂养困难                              

喂养困难儿童的临床处理与诱因有关，家长们可了解儿童进食基本规则，包括控制进食时间、良好的就餐环境及培养儿童进食技能。

婴幼儿应定期监测身长和体重,根据《儿童生长曲线》判断婴儿是否得到正确、合理喂养，也可以通过营养评估24小时膳食回顾来了解孩子的每日摄入量。

1、儿童进食规则    

①避免进食时用电视、电话、玩具等方式分散儿童注意力；

②家长对儿童就餐情况保持中立态度；

③进食规律、促进食欲，限制就餐时间(20-30分钟)；

④46餐/点心,餐间适量饮水；

⑤提供与儿童年龄相符的食物种类及质地；

⑥给小婴儿逐渐引入新食物(尝试8~15次)；

⑦鼓励较大婴儿、幼儿自已进食，包括抓食；

⑧允许与儿童年龄相符的狼藉‍。

2.营养补充    

对于摄入不足的儿童可以提供额外的能量补充，饮食种类有限的情况下可以提供多种营养素补充，已经确诊的单一营养素缺乏可以进行针对性的补充。

例如补锌、补铁等，要在在临床医生的指导下进行。

3.口腔功能训练    

对有口腔感觉运动功能异常的儿童可以进行口腔功能练习，包括口内、口周的按摩、口腔运动训练、味觉刺激等。

4.针对性干预    

若有器质性疾病，应先进行治疗，若没有证据表明喂养困难是器质性原因造成的，或在器质性疾病治愈后喂养问题持续存在，应分析儿童进食的具体表现与亲子关系类型，比如家长是否有喂养方式不当、强迫喂养等方式，从而采取针对性干预措施。

临床常见几种喂养困难问题的处理 Q: 挑食  

对于挑食，一方面可以进行必要的营养补充防止能量及营养素缺乏，一方面要进行行为干预。临床可以根据膳食评价及相关的实验室检测结果补充对应的营养素。

在喂养方式上，可以通过鼓励、触摸食物、游戏等方式让儿童熟悉食物，如果同时有感官异常，必要时可以进行感觉统合和行为治疗。

Q: 食欲差  

解决食欲缺乏最关键的是建立饥饿与饱足的良性循环，保证必须的营养。首先是能量及营养素的补充，开始是儿童易于接受的，可以选择高能量强化的食品或者液体在每天的最后一餐结束后补充，以免影响正餐摄入。

有一部分儿童平时活动量正常，但是对吃饭不感兴趣，也很少有营养不良及认知障碍的情况，对于这类儿童，在两餐之间至少应该间隔 3 小时，中间除了水不提供其他食物，以增加饥饿感。

也可以采取行为疗法，比如利用玩偶游戏让儿童概念化饥饿和饱足的感觉，可以提高儿童调节食欲的能力。

Q: 恐惧进食  

拒绝进食不是因为食欲差，而是恐惧进食带来的不舒服，与既往喂养时体验到的厌恶性、创伤的经历有关，比如窒息、呕吐和鼻胃管喂养。

最重要的是减少和消除喂养有关的焦，消除引起疼痛和不适的原因，改变引起恐惧、焦虑的喂养环境。

比如在婴儿睡眠时进行喂养，早期过渡到使用杯子或早期引入固体食物，可能有助于缓解婴儿的焦虑和恐惧。更换不同的地点，使用不同的餐具、桌椅等有助于减少与过去喂养经历的负面联系，进行游戏、积极强化与奖励的行为疗法都有助于克服恐惧。

内容审核|鲍春

编辑丨陈文

审稿丨龚波

策划丨廉凯

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