护士主导老年护理模式对养老院非计划转移的影响

摘要

背景

非计划养老院（NH）转移对居民来说是一种负担，并且可能会给卫生系统带来高昂的成本。创新的护士主导护理模式重点关注提高养老院内的老年医学专业知识，减少意外转移。本研究旨在测试一种综合的、适应特定环境的老年护理模式（INTERCARE）是否在减少从养老院到医院的非计划转移方面具有临床有效性。

方法

在11家说德语的瑞士养老院实施了一项多中心非随机阶梯式楔形设计。第一所养老院于2018年6月入组，最后一所养老院于2019年11月入组。该研究持续了18个月，每个养老院的基线期为3个月。纳入标准为每10000个住院日有60张及以上的长期护理床位和0.8次及以上住院治疗。2018年6月至2020年1月，在获取知情同意的情况下，纳入了942名长期住在养老院的居民。短期居住的居民被排除在外。主要结果为非计划住院。用一个完全匿名的养老院居民整体转移数据作为验证。采用分段混合回归模型进行分析。

结果

发生了303例非计划住院和64例计划内住院。在基线期，非计划转移随时间增加(β1 = 0.52)，之后趋势发生显著变化，但变化幅度相似(β2 = 0.52;p= 0.0001)，导致整个实施期间的平均转移率趋于平缓(β1 + β2≈0)。控制年龄、性别和认知表现后，趋势没有发生变化。验证数据也显示了类似的扁平化趋势。

结论

护理主导的老年护理模式可以显著减少养老院非计划转移。护士主导老年护理模式的成功由注册护士扩展角色和使用临床决策工具所推动。

关键词：非计划转移；护理模式；养老院

1.内容补充

1.1本研究关键点   1.1.1  

作为一种根据具体情况量身定制的多措施干预，护士主导老年护理模式可以减少养老院的计划外转移。

1.1.2  

如果没有足够的高级实践护士，可以选择接受过老年病学培训的护士。

1.1.3    

有针对性的实施策略对临床效果至关重要。

1.2  本研究的意义 本研究支持养老院内的注册护士扩展角色，以减少养老院非计划转移。同时，本研究还为养老院提供了一个综合例子，将六个基于证据的核心组成部分结合起来，解决非计划转移问题，可在日常实践中成功实施。

2.非随机阶梯式楔形设计

3. 老年护理模式

老年护理模式包括六个基于证据的核心组成部分，并且对当地政策具有适应性。核心组成部分包括:     1      

通过发展内部结构加强医生和养老院工作人员之间的专业间合作；

2      

每个养老院有专门任命的高级护士；

3      

当观察到病情变化时，由高级护士启动综合老年病学评估；

4      

使用来自INTERACT的循证工具，包括停止、观察、ISBAR沟通模式和反思工具，以分析非计划转移的原因；

5      

高级护理计划，以帮助养老院发起敏感讨论并记录居民的愿望；

6      

数据驱动的质量改进，以确定需要改进的领域

4.结果

在3个月的基线和18个月的干预期间，发生了367例医院转移，其中303次（82.6%）是非计划的，64次转移（17.4%）是计划内的。非计划转移的主要原因是与跌倒有关的伤害（40.6%）。在住院医师层面，225名居民（23.9%）因非计划原因至少被转移到医院一次。  

5.讨论

5.1      

护士主导模式的实施显著改变了从养老院到医院的非计划转移趋势，并且在实验数据和验证数据中都观察到了这种趋势。护士主导模式是一种务实且适应情境的多方面干预措施，使用了专门制定的战略来支持干预措施的实施。护士主导模式的核心要素建立在既往成功的护理模式的之上。

5.2      

如果护士主导模式没有高级实践护士参与，可以使用两种模式，即执行小组或执业护士参与模式，并在养老院进一步培训注册护士。我们的结果表明，具体实施效果取决于计划的执行、领导以及项目参与和资源投入。在项目期间，所有参与护士主导模式的护士都留在自己的岗位上。护士主导模式是作为一项实施计划，我们充分评估了哪些实施战略可以通过识别障碍因素和促进因素来促进和维持计划的实施。作为一项实施战略，向护士主导模式护士提供额外的专门培训有助于提高老年医学专业知识。护士主导模式护士被整合到养老院的团队中，并参与日常护理和临床决策。

5.3      

养老院的抽样和步骤的分配都不是随机的。虽然非随机化会导致效果误差，但非随机抽样和步骤分配可以让养老院领导层为实施计划做好准备，并纳入其战略目标和背景，有助于成功实施计划。此外在研究期间，计划转移的天数比例保持稳定，而非计划转移显示出下降趋势。由于样本量为11个养老院，因此无法调查医生对非计划转移的影响；但是测量这一点很有趣，可以在将来的研究中进行。    

6.结论

这项研究支持养老院的护士在工作中扩展角色范围，以减少非计划转移。政策制定者应考虑扩大注册护士的实践范围，以帮助养老院在没有高级实践护士的情况下获得更好的老年医学专业知识。临床医生可以根据实际情况挑选核心元素，利用内部资源开发类似的研究。进一步深入分析实施成果、战略、障碍和促进因素，可以更好地了解在养老院中成功实施护士主导护理模式的促成因素。