病例分享｜痛风缘何青睐年轻人

导读

1.痛风急性期治疗原则是什么？

2.降尿酸治疗的指征是什么？

3.为什么痛风越来越年轻化？

专家介绍

岑俊 上海建工医院  肾内科  主任医师

长期从事肾脏病的临床工作，着重于慢性肾脏病诊治，及血液透析、腹膜透析治疗

患者基础信息

周某某，男性，19岁，学生。

患者主诉：

右踝红肿疼痛3月，再发1天。

现病史：

患者3月前右踝红肿热痛。

血常规：白细胞（WBC） 11.9×109 /L，N 67.7%；

血液生化：血尿素氮（Bun）4.41mmol/L，肌酐（Cr）83μmol/L，尿酸（UA ）633μmol/L；

右足X线片：右踝关节诸骨未见明显骨质断裂，右侧外踝骨骺线欠清，边缘骨皮质连续，右踝关节在位，周围软组织稍肿胀；

诊断“急性痛风性关节炎伴皮肤感染”，予以美洛昔康7.5mg bid口服，头孢呋辛1.5g bid静滴。

5天后患者右踝红肿消退，复查：

血常规：白细胞（WBC）6.3×109 /L，N 56.9%；

血液生化：血尿素氮（Bun）3.46mmol/L，肌酐（Cr）76μmol/L，尿酸（UA ） 534 μmol/L。

此后曾服用苯溴马隆片治疗50mg qd口服10天，复查：

血液生化：血尿素氮（Bun）3.17mmol/L，肌酐（Cr）76μmol/L，尿酸（UA ） 205 μmol/L，自行停药。

1天前，患者再次出现右踝红肿，行走活动受限，来院就诊，诊断“急性痛风性关节炎”。

既往史：

无特殊。

体格检查

生命体征：

BP:130/70 mmHg，一般情况可，体型中等，浅表淋巴结（-），心肺（-），腹部（-）。右踝关节红肿，压痛（++），局部皮温稍升高。

辅助检查：

尿常规：PH6.0   PRO（-）

血液生化：血尿素氮（Bun）2.9mmol/L，肌酐（Cr）61 umol/L，尿酸（UA ） 440 umol/L

临床诊断

急性痛风性关节炎

治疗方案

依托考昔片：120mg  po  Qd

局部外用双氯芬酸乳膏

治疗结果：

2日后，患者自觉右踝疼痛明显减轻。

5日后，患者右踝红肿消失，活动无受限。

讨论及分析

急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛

痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂。非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险较非特异性COX抑制剂降低50%左右，但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌。

表1 常用非甾体抗炎药的用法与用量

（表格图片来源参考文献1）

降尿酸治疗的指征

2019年美国风湿病学会会议上公布的痛风临床实践指南（草案）中，对药物降尿酸治疗的指征按照不同推荐强度给出了建议：

（1）强烈建议药物治疗：痛风出现的影像破坏，频繁发作（≥2次/年），存在痛风石时；

（2）建议药物治疗：既往曾发作1次以上，但属于非频繁发作（<2次/年）者；第一次发作但符合以下条件者：慢性肾脏病3期以上，血尿酸≥540 μmol/L（9 mg/dl）或存在泌尿系结石；

（3）一般不建议药物治疗：不符合上述条件的第一次发作者；即使影像学（包括彩色超声或双能CT）提示存在MSU结晶沉积的无症状高尿酸血症者。

痛风年轻化，饮食习惯是主因

在痛风病人当中，年纪最小的只有13岁，血尿酸值已经达到了500μmol/L。越来越多的年轻人由于嗜好“海味”、烟酒而加入了痛风患者队伍，且年龄越来越低龄化。痛风青睐年轻人，不良饮食方式是罪魁祸首，虽然年轻人生理功能活跃，体内的尿酸分解酶足，但如果频繁举杯，大量摄入高脂、高糖、高嘌呤食物，难免会摄入超标。这些年轻病人第一次发作，大都属于急性痛风，痛来得很突然，也很剧烈，往往难以忍受，发作时间多在夜间或凌晨。

治疗体会

预防痛风，首先应从遵守饮食原则开始，不能贪食海鲜，啤酒饮用要适度，保持理想体重。痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，依托考昔是选择性COX-2抑制剂，起效时间短，半衰期长，是痛风急性期的优选用药。对于年轻的痛风患者，综合评估发作次数及患者相关指征予以降尿酸治疗。

参考文献：

1.徐东,朱小霞,曾学军,等.痛风诊疗规范[J].中华内科杂志,2020,59(06): 421-426.

2.2020 American College of Rheumatology guideline for the management of gout.Arthritis Care & Research.2020.

3.李艳鸣. 痛风患者年轻化 饮食习惯是主因[J]. 开卷有益(求医问药), 2013.

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