疑难肝病元凶难寻，介入治疗一锤定“因”现原形

“医生，这病折磨了我这么多年，到底能不能看好？”刘女士见到医生第一句话就表示出深深地担忧。原来刘女士4年前在外院经肝穿刺活检诊断为自体免疫性肝炎。近半年反复出现黄疸、呕血和腹胀，近日加重来到广东祈福医院消化内科就诊。CT检查提示肝动脉-门静脉瘘，予请介入科联合会诊后建议肝动脉-门静脉瘘栓塞治疗，术程顺利，刘女士已康复出院。 

症状复杂且难治 罪魁祸首要揪出 

近年来，随着微创介入技术的快速发展，介入栓塞术、经皮经颈静脉肝内门体分流术等技术，已成为医护人员在消化道出血、妇产科出血、咯血等急危重症患者危急关头，战胜病魔，化险为夷的一把“杀手锏”。 

49岁的刘女士深受肝病困扰4余年，近来加重，内科常规治疗仍无法缓解症状。患者的痛苦来自反复上消化道出血和顽固性腹水引起的腹胀，以往她接受过肝的穿刺活检，术后发现出现肝动静脉瘘。那么这些症状是由肝炎、肝硬化造成还是动静脉瘘？难以断定。

术前，CT提示肝动脉-门静脉瘘和大量腹水

肝内动静脉瘘是指肝动脉与门静脉或肝静脉之间的通道出现异常或血管壁缺损，使得动脉直接进入静脉，可导致与肝硬化类似的门静脉高压、消化道出血及腹水。消化内科宋鸿主任与介入科李彦豪教授联合会诊后达成共识：不管二者哪一个是主要因素，能够除掉一个就会水落石出。经过综合评估，宋主任与李教授认为，行肝动脉-门静脉瘘栓塞治疗是优选。 

介入肝动脉栓塞立功 “堵”住瘘口终脱险 

肝动脉-门静脉瘘栓塞术的本质是将肝动脉与肝静脉或门静脉之间异常的血管连接的瘘口通过介入栓塞封堵起来。

李彦豪教授日常手术中

手术由李彦豪教授主刀，在X线透视下进行：穿刺右侧股动脉，置入导管超选择插入肝动脉后造影，显示肝动脉分支直接与门静脉沟通。随后，李教授引入微导管超选择插管至肝右动脉分支至瘘口动脉端，进行栓塞，直至肝动脉-门静脉瘘基本消失。手术顺利完成，术后一周刘女士腹水减少，一个月后腹水消失。随访半年没有再发生上消化道出血，这也印证了当初肝动脉-门静脉瘘栓塞治疗的正确性。

术后复查CT显示瘘口栓塞成功

腹水消失

李彦豪教授介绍：肝动静脉瘘不太常见，对患者的影响主要取决于瘘口的大小和数量。临床表现多样，既可能无任何症状，也可能会出现以下表现：门脉高压导致消化道出血；顽固性腹水；腹泻等与肝硬化门脉高压类似。本例的特点是在难以确定主要病因时选取容易攻破的突破点尝试治疗，可以取得成功。

本文指导医生

李彦豪

主任医师

二级教授、博士生导师

曾任南方医科大学南方医院介入科主任，具有40多年的临床经验。为中国开展介入放射学工作较早和较全面的专家之一，在经颈静脉门体分流术（TIPS）和布加氏综合征治疗方面有较深的造诣，被业界称为“中国静脉介入大师”。 

文章来源：家庭医生在线 

温馨提醒：个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断。