入夏的广州，8岁男孩，发热6天了，怎么看？

本文取材真实病例，已取得家长授权作为学习用途，在此表示感谢。第一次尝试这种流水账式的经验文章，欢迎指教。

5月的广州，进入高温多雨的季节。5月16日，罗医生收到一则“在线问诊”的咨询求助：

家里有8岁男孩，反复发烧第6天，有咳嗽。

4天前手上有点状的红色皮疹，如针尖样很小的点状，不痒；妈妈看过孩子的喉咙，发现腭咽弓处有2个类似小滤泡一样的东西，扁桃体轻度肿大。吃了5天希刻劳（头孢克洛），仍反复发热，病情没有缓解，今天（发烧第6天）去广州某三甲医院看诊，医生说不像手足口，抽血化验后就开了希舒美（阿奇霉素），也没有时间和妈妈过多解释，只是说有细菌感染了。

妈妈问：这种SAA和CRP都升高的情况，是说明细菌和病毒都有吗？ 

点评：

这是在医院门诊很常见的场景。孩子发热、咳嗽，头孢抗生素治疗效果不好。因为反复发烧数日了，家长和医生都很重视，查血发现感染指标升高，换个阿奇霉素继续治疗。

罗医生询问了孩子的精神、胃口状况。妈妈说孩子精神胃口还可以，能吃能玩。此时，我心中已经有了初步诊断，我回复孩子妈妈：不用管抽血结果，当感冒处理，可能是XXXX（省略几个字，先卖个关子）。

幸好之后孩子的病情走向如我预测，诊断也是正确的，所以才有了今天这篇病例分享。希望无论是医生或者家长，都能从中有所思考，引以为鉴。

从医院回来后，妈妈发了文章开头部分的咨询内容和抽血报告给了罗医生。我给了前述的回复意见，并提醒妈妈查看孩子的肛周、足底有没有皮疹。后来妈妈回家后，果然发现孩子屁股两边都有丘疱疹，足底没有。

至此，临床诊断明确：手足口病；治疗意见同前，抗生素没有必要吃，不用理会抽血结果，继续观察；至于咳嗽，注意补充流质、润喉即可。 

我开玩笑地问孩子妈妈，此刻有没有一种虽然得了手足口病也还很庆幸的感觉，就像很多家长听到孩子发烧是幼儿急疹一样开心释怀。

妈妈回复：确实如此，就是那种“知道了是什么原因发烧，心里有底了”的感觉。

我也很开心，医生的职业成就感也是来源于此。

后续：

5月22号，距离上次问诊时间又过去了将近1周，我问妈妈孩子近况。妈妈说，问诊完后停用抗生素，体温低热又持续了两天左右，之后体温就完全恢复正常了，其他状态都不错，咳嗽偶尔一两声，手指上原来有皮疹的地方脱了一层皮，但前胸后背皮肤都没有皮疹。我回复，已经临床治愈了。

小结：

病例特点：学龄儿童，既往体健，反复发热6+2天，中低热，伴有咳嗽、咽部不适；精神、胃口尚可。体查手部针尖样皮疹，扁桃体轻度肿大，咽喉部可疑疱疹，肛周皮肤丘疱疹。

分享的意义：

“手足口病多发生于5岁以下儿童，重症病例多见于3岁以下婴幼儿。”本例虽然孩子8岁了，但病例特点很典型，所以我一开始就怀疑是手足口病。成人也可以患手足口病。罗医生以前在医院住院部上班的时候，就见过照顾手足口患儿的妈妈也同时得了手足口病。

“根据广东省近年情况，每年4月~7月、9月~10月是手足口病的两个发病高峰期。”所以，目前和未来一段时间（夏季/初秋），都是手足口病/疱疹性咽峡炎的高发期。

孩子发热，多数时候可能是病毒感染。所以提醒父母和医生同道们，虽然刚开始的时候病情不太好判断，但抗生素要慎重，早用不见得有好处。孩子生病期间，多注意观察精神、胃口、呼吸等情况。不要太依赖/看重抽血结果。