冻结肩的诊疗与康复（解冻期篇）

解冻期是冻结肩的第四个阶段，也叫恢复期，此阶段疼痛开始消退，但在症状出现后的16~24个月内有明显的僵硬。

一、冻结肩渐冻期的诊断

1、严重程度标准

轻度：外旋角度≥45°

中度：外旋角度在10 ~45°之间

重度：外旋角度≤10°

2、关节镜检查结果

关节囊韧带纤维化粘连，关节滑液减少。

二、治疗方案

1.症状：疼痛消退，此阶段通常会进展到疼痛消失,但是即使在麻醉下检查，运动限制可能持续不变。

2.目的：肩关节活动度逐渐恢复。

3.方法：保守治疗或手术治疗，保守治疗包括物理因子治疗，关节活动度锻炼以及肌力训练、关节松动术、动态关节松动术。

1）物理因子治疗：包括热疗、电刺激超声治疗等。

2）关节活动度训练：

同上一阶段：

依然遵循幅度由小到大，循序渐进(控制疼痛)的原则。应继续进行肩关节外展、外旋、后伸、前屈、内旋运动以及全方位的牵伸。

此阶段疼痛明显减轻甚至消失，因此在做关节活动度训练时可适当增大强度。

3）肌力训练

对于防止肌萎缩,增加肌肉力量及肌肉弹性，维持关节稳定，应进行肩部肌肉抗阻肌力训练(可借助弹力带、哑铃、拉力器及上肢、臂部肌力训练器进行)，负荷从轻至重逐步增加,1次/天，每次训练量应以练习后肌肉有酸胀感，轻度疲劳为限。

① 中下斜方肌肌力训练

患者俯卧位，双肩外展90°、前臂悬于床外做肩胛骨内收训练。

② 前锯肌肌力训练

弹力带一端固定于墙壁，患者取坐位，双手分别持弹力带另一端，肩胛前伸手臂伸直，弹力带要与前臂平行，拉动弹力带进行前锯肌肌力的训练。

③ 双手支撑躯体训练

患者坐位或站立位，双手在双杠或椅子两侧扶手上，将身体撑起。

④ 三角肌和冈上肌肌力训练

患者站立位，起始位手臂前伸，内旋轻微内收到终末位于屈曲,外展,外旋位。

⑤ 肩周肌肌力及耐力加强训练

患者仰卧位或站立位，以对角线伸展模式和对角线屈曲模式进行接、扔球训练。

4）并发症如果运动的丧失持续，疼痛持续，患者可能需要手术干预、麻醉下操作以及关节镜松解治疗。

以上四个阶段总结的仅仅是基于人为分期的冻结肩常规康复流程，临床应用时可以根据不同情况加以调整，为患者制订出个性化的康复方案。

在冻结肩的康复过程中，建议患者了解自己的症状。比如:有哪些症状表明他们已经患有冻结肩，并且让患者了解疾病的发展及恢复过程。

此外还应督促患者在日常生活活动中继续使用患侧肩。患者还应积极接受良好的治疗项目，包括教育、活动和伸展运动，以及治疗师所做的关节松动术，这些治疗可以帮助控制症状，并使患者的肩部运动和功能恢复得更快。

手法治疗或运动疗法之前的热疗也可以使治疗更为有效。

当然，有些情况下医生可能会建议患者进行皮质类固醇注射，再结合关节松动和伸展运动、功能训练等，也可提高冻结肩的治疗效果。

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